Что вас беспокоит?
Боль в плече, лопатке, подмышкой длительное время
Около двух месяцев беспокоит ноющая боль, в районе верхней части левой лопатки, при глубоком вдохе и поднятии тяжелого - чуть ниже подмышки, в ребрах. Кашля, отдышки - нет. Температуры нет и не было. После отдыха и сна усиливается, к вечеру довольно сильно стихает, почти не ощущается. Есть триггернные точки, особенно большо между лопаткой и подмышкой - куда нажать и будет ощущаться боль. Прошла 10 сеансов у мануального терапевта + банки. 5 дней мелоксикам + мидокалм, пластырь нанопласт на грудной отдел позвоночника - без результата (разве что в ребрах в подмышке стало болеть через раз, не постоянно). Резкой и простреливающей боли нет. Она постоянная, ноющая и местами жгучая. Анализ крови сдавала на АСЛо и ревматоидный фактор - все в норме. С - реактивный белок тоже. Подскажите пожалуйста, что делать дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию характерно для мышечного спазма с сдавлением нервов, что даёт описанные симптомы. Если вы и миорелаксант 5 дней принимали, то этого недостаточно. В подобном случае обычно рекомендуем аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Если и это не поможет, то можно рассмотреть к приёму габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
сирдалуд на ночь - для расслабления мышц. Иногда он эффективнее , чем Мидокалм
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Высыпаний не было в оставит боли ?
Нет, высыпаний не было
Здравствуйте! Есть ли слабость в руке, плече? Можете поднять тяжелый предмет и удержать в сравнении с другой рукой? Если не можете, то из-за боли или из-за слабости? Если поколоть зубочисткой в области лопаток,плеча, будет ли объективная разница в чувствительности? При прикосновении к коже есть изменения чувствительности?
С чем связываете начало симптомов?
Здравствуйте! Боль отдает в локоть, но слабости нет, чувствительность не потеряна нигде. Ни с чем связать начало симптомов не могу, просто резко заболело в один день, с утра. С тех пор, не на день не исчезала боль.
А боли в плече есть? По описанию симптомов так может проявляться патология мышечно-связочного аппарата плечевого сустава, например, импинджмент-синдром
Сложно сказать, при вращении руки, в плечевом суставе есть щелчки, но без боли. Если помассировать головку сустава с передней стороны, есть неприятные ощущения
При наклоне головы вниз, чувствую натяжение, в районе 4-5 позвонка грудного отдела, и в целом есть неприятные ощущения, при скручиваниях в этой зоне
Принятый ответ
Т к боль больше сконцентрирована в плече до локтя и лопатке, то в таких случаях при отсутствии динамики может рекомендоваться МРТ плечевого сустава для уточнения причины боли.
Если нпвс не помогают, то коротким курсом можно использовать дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней. Также рекомендуется оставить миорелаксанты, например, тизанидин (сирдалуд) 2мг на ночь 10-14 дней.
По возможности добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот). Далее уже лечение может меняться в зависимости от результата МРТ и при необходимости консультация травматолога-ортопеда
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20246 ответов
- 25 Декабря 20246 ответов
- 11 Января 202544 ответа
- 3 Марта 202514 ответов