Что вас беспокоит?
Сравнение ТТГ И Т4 свободный
Здравствуйте! Ранее я неоднократно уже задавала вопросы врачам по анализам на гормоны на фоне приёма эутерокса после удаления правой доли щитовидной железы. Опять возник вопрос. После удаления правой доли щитовидной железы (операция была в апреле 2025) я не принимала гормональные препараты. Ввиду того, что ТТГ начал расти, а Т4 свободный рос медленно, в начале августа врач назначил эутерокс в дозе 37 млг. Показатели анализов в КДЛ от 05.08.2025 были следующие: ТТГ - 4,71 мкМЕ/мл (норма 0.35-4.94), Т4 свободный - 6,35 пмоль/л (норма от 9.0-19.0). Пересдаю в сентябре. Результаты анализов на фоне приёма эутерокса в КДЛ от 29.09.2025: ТТГ -2,77 мкМЕ/мл (норма: 0.35-4.94). Т4 свободный-8.84 пмоль/л. То есть Т4 начал медленно расти, а ТТГ снижаться. Тут в поликлинике дают направление на повторную сдачу анализов и результаты от 14.10.2025 (спустя 2 недели) следующие: ТТГ - 4.79 мкМЕ/мл при норме 0.66-3.69, Т4 свободный - 0.69 нг/для ( норма 0.61-1.12). Сравнивая результаты, видно что ТТГ подскочил по сравнению с результатами анализов от 29.09.2025. Вопрос: на какое значение ТТГ мне ориентироваться? Почему спустя 2 недели так мог вырасти ТТГ? Следует ли мне увеличить дозу эутерокса и если да, то насколько ко? (когда попаду к эндокринологу в поликлинике, пока неизвестно, нет талонов, т.к. она одна). Спасибо.
Добрый день! Подскажите, есть ли сейчас какие-либо жалобы? Изменилось ли самочувствие?
Анализы вы сдавали в разных лабораториях, возможно где-то произошла ошибка. Учитывая результат последнего анализа и при наличии жалоб, соответствующих декомпенсации гипотиреоза, рекомендовано увеличение дозы левотироксина натрия до 50 мкг/сут с последующим контролем ТТГ, св. Т4 в той же лаборатории через 2 месяца
Добрый вечер! Спасибо за ответ. После начала приёма эутерокса самочувствие в общем улучшилось: перестали выпадать волосы, прошла постоянная вплоть и сонливость, перестала мёрзнуть, лицо перестало откаты, но остались отеки на руках и плечах. Руки и плечи как будто надутые . Вес продолжает расти, при этом я сижу постоянно на подсчёте калорий. С августа вес вырос на 3 кг и уходить не хочет. При этом говорят что при нормализации гормонов вес должен уйти. И все-таки должна ли я также обращаться внимание на низкий Т4 свободный, который очень медленно растёт?
Основное внимание стоит обратить на ТТГ, относительно него идет корректировка дозы левотироксина.
Т4 может быть снижен, но при этом он в тканях может хорошо переходить в Т3, в результате чего достигается компенсация, поэтому основное внимание именно на ТТГ
Здравствуйте!
После удаления части щитовидной железы, уровень гормонов может колебаться, и требуется время для стабилизации. На данный момент начат приём препарата эутирокс, и, как видно из представленных анализов, ТТГ снизился, а Т4 свободный начал расти, что является ожидаемым эффектом от терапии.
"На какое значение ТТГ ориентироваться? "
Важно учитывать, что результаты анализов могут варьироваться в зависимости от лаборатории и метода исследования. Ориентироваться следует на результаты, которые наиболее соответствуют вашему клиническому состоянию и самочувствию. В вашем случае, результаты от 29.09.2025 показывают снижение ТТГ и рост Т4 свободного, что говорит о положительной динамике на фоне приема эутирокса.
"Почему ТТГ мог вырасти спустя 2 недели? "
Возможные причины повышения ТТГ могут включать:
- Вариации в лабораторных методах и условиях проведения анализа.
- Индивидуальные особенности метаболизма и реакции организма на терапию.
- Недостаточная доза эутирокса для поддержания оптимального уровня гормонов.
"Следует ли увеличить дозу эутирокса?"
Увеличение дозы эутирокса может быть целесообразным, если ТТГ остается выше нормального значения, в данном случае рекомендуют увеличение дозы тироксина до 50 мкг с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.
Спасибо за ответ! Мне тогда остаться пока на 37 млг и в середине ноября попробовать пересдать заново? Может ли ТТГ а фоне приёма такой дозы через месяц уйти в ноль? Боюсь уйти в гипертериоз
И почему вес продолжает расти? Ведь везде пишут что нормализации гормонов вес должен начать снижаться? А у меня сохраняются отеки на руках и плечах
Дозировка 37,5 мкг утром натощак вероятнее всего не даст состояние гипертиреоза, это самая минимальная доза в терапии гипотиреоза. Если есть волнение по поводу вероятности возникновения гипертиреоза при повышении дозы тироксина, возможно пока остаться на дозе 37,5 мкг с последующим контролем ТТГ в середине ноября.
Отёки возможно связаны с тем что ТТГ ещё не нормализовался. Так же в данном случае рекомендуют проверить уровень ферритина, в нормальном значении он должен быть выше 45. Недостаток железа в организме может давать подобные жалобы.
Ферритин я в последний раз сдавала в августе показатели были 52,6 мкг/л. А вот дефицит витамина Д может давать такие отеки?
И ещё вопрос: не получится ли так, что принимая эутерокс, я совсем подавлю работу левой оставшейся доли щитовидной железы? Не получится ли так, что оа совсем перестанет вырабатывать гормоны?
По поводу приёма препарата тироксина, в целом данный препарат непосредственно сам негативно не влияет на саму щитовидную железы, не подавляет её работу, данный препарат просто возмещает её работу, если это требуется.
Ферритин ранее был в нормальном состоянии, запасы железа в организме хорошие.
По поводу возможного недостатка витамина д3, необходимо тоже в данном случае посмотреть его уровень, в отношении жалобы на отёки важно посмотреть насколько он понижен. Тоже есть вероятность влияния на появление отёков.
Т.е. приём эутерокса или л-тироксина это своего рода дополнение к гормонам, которая вырабатывает левая доля?
Да, можно сказать так, полностью одна доля в данном случае не справляется с возмещением гормонов щитовидной железы в организме.
И надеяться, что левая доля заработает в полную силу не стоит уже? Надежды нет? Просто я надеялась, что левая доля будет работать за двоих и мне не придётся принимать пожизненно гормоны
Бывают иногда случаи отмены гормонозаместительной терапии препаратом тироксина, но они достаточно редкие.
Здравствуйте! Спасибо Вам за Ваши ответы. У меня ещё вопрос: то что левая доля не вырабатывает достаточное количество гормонов может ли это последствиям нахождения в гипертериозе? Спасибо
Здравствуйте.
В данном случае данная причина исключена, на данный момент причина недостаточной выработки гормонов щитовидной железы в возникновении гипотиреоза после операции, т.е. возникло такое состояние как послеоперационный гипотиреоз.
Н
Спасибо
Пожалуйста. Всего Вам доброго!
Что делать с отнками на руках и плечах я так и не знаю. Начала приём эутерокса 50 млг. Посмотрю, начнут л. Уходить отеки
Принятый ответ
Понаблюдайте при повышении дозировки тироксина как будет меняться ситуация в данном отношении, как правило максимально оценить эффективность препарата при повышении дозы тироксина возможно через 6 недель.
Спасибо
Здравствуйте. Результаты гормонов могут быть разными из за разных лабораторий, если есть возможность то сдайте только в одной кдл. Если есть симптомы гипотиреоза то дозу стоит прибавить, в подобных случаях обычно повышают до 50 мкг и через 2 месяца повторить ттг, точную дозу назначает врач очно. Чтобы ттг не повышался препарат нужно принимать правильно натощак за минимум 30 минут до завтрака и отдельно от всех препаратов чтобы хорошо усваивался
Добрый ыечер! Спасибо за ответ. Я принимаю эутерокс в 6 утра. Завтракаю в 8 утра. В промежуток ничего не принимаю. Вроде делаю все правильно , но почему то отеки не сходят, вес не снижается. Могут ли скачки ТТГ
быть связаны с отеками, которые базируются почему то на плечах и руках ( с лица еле сошли), и с повышением веса ( с августа поправилась на 3 кг, ).
Отеки могут быть при высоком ттг
Спасибо
Будьте здоровы
Принятый ответ
Добрый день
В данном случае надо ориентироваться на периферический т4
Что ясно
Он находится в нижних значениях референса
Поэтому дозу тироксина логично повысить пока до 50 мкг с контролем ТТГ и т4 свободного через 8 недель
Далее если нужно будет добавим ещё
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20191 ответ
- 14 Марта 20225 ответов