Что вас беспокоит?
Как облегчить состояние при ГЭРБ?
Здравствуйте. Меня беспокоят более полугода периодические боли в желудке, изжога (несильная), ком в горле, иногда тошнота. Недавно также стало болеть после еды то слева, то справа под ребрами + бурления в кишечнике. Делала фгдс в мае, была у гастроэнтеролога в августе. Поставили ГЭРБ и хронический гастрит. Назначили лечение и диету. Около месяца лечилась и затем стало лучше. Но ненадолго. Сейчас снова все это возвращается. Помогите, пожалуйста, справиться с этим. Какие пройти обследования? Может снова нужно лечение или садиться на строгую диету (что для меня сложно очень)? К слову питание моё не самое плохое, я не ем острого, сильно соленого, жирного , мучного в большом количестве тоже нет. Очень хочу себе помочь, начинают уже мысли плохие в голову лезть от этих постоянных симптомов, Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
по описанию фгдс выявлена атрофия в антральном отделе желудка, воспаление в желудке.
заброс желчи в желудок.
хотя тест при фгдс отрицательный, рекомендуют обследоваться на хеликобактер, соблюдая условия, тк атрофия чаще всего вызвана хеликобактером.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП(разо,омез и тд.).
бурление в кишечнике может быть признаком синдрома избыточного бакутериального роста.
при нем часто возникает заброс желчи в желудок, также может и обостряться гэрб.
рекомендуют выполнить
водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой
узи обп(застой в желчном может провоцировать забросы желчи и развитие сибр).
лечение гэрб обычно более длительное.(ипп рекомендуют на 4-8 недель, при необходимости и дольше)
для нормализации моторики рекомендуют прием прокинетиков, например, ганатон.
при выявлении сибр рекомендуют прием альфа-нормикса.
Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если он присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
Ваш вес и рост?
Мария Александровна, спасибо. Рост 180, вес 68.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется рефлюкс содержимого желудка в пищевод, в таких случаях эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день,
- информативно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения ингибиторов протонной помпы,
- для уточнения количества забросов и длительности нахождения в пищеводе возможно выполнение рН метрии пищевода и желудка. Для уточнения состояния слизистой (описывается атрофия )рекомендуется выполнить множественную биопсию со стадированием по Olga, антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору кастла.
Татьяна, спасибо Вам
Татьяна, а ганатон в какой дозировке?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам фгдс идёт заброс желудочного содержимого в пищевод, что может вызывать изжогу, ком в горле . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию
Однако, обращает на себя внимание, что слизистая пищевода не воспалена.
Возможно развилась повышенная чувствительность слизистой пищевода на нормальные рефлюксы( есть у всех людей ) на фоне повышенной тревожности.
Отмечаются изменения слизистой желудка, похожие на воспаление. Атрофия- диагноз гистологии.
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии используются прокинетики, ИПП, антациды.
Обычно схема лечения выглядит так:
Нексиум 20 мг 2р в день перед едой 4 нед
Ганатон 50 мг 3р в день перед едой 4 нед
Фосфалюгель по 1 пак 3 р в день после приема пищи 10д
Что делать дальше:
Запланировать дообследование на хеликобактер более достоверными методами диагностики ( во время фгдс часто даёт ложные результаты): кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный
Если есть повышенная тревожность получить консультацию психотерапевта
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад1 ответ
- 34 минуты назад1 ответ
- 60 минут назад8 ответов
- 2 часа назад3 ответа