Схема эрадикации хеликобактер пилори
Добрый день. По результатам эзофагогастродуоденоскопии поставили диагноз Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Смешанный гастрит с атрофией слизистой 01 по Kimura-Takemoto. В описании процедуры указано, что "в теле и антральном отделе желудка слизистая оболочка с множественными очагами кишечной метаплазии", кроме того экспресс-тест на HP оказался положительный. Участковый врач назначила такую схему эрадикации: амоксициллин 1000 мгХ2 раза 14 дней, кларитромиицин 500 мг х2 раза 14 дней, омез 20 мг х2 раза 14 дней, де-нол 240 мг х 2 раза 14 дней. Хотелось бы услышать профессиональное мнение гастроэнтерологов - насколько адекватно назначенная схема лечения, и вообще сколь серьезные выявленные "болячки" в желудке. Особенно беспокоит упоминание кишечной метаплазии - читал, что это едва ли не третья стадия предракового состояния. Желудок практически не беспокоит, проходил плановую диспансеризацию. Надо теперь придерживаться какой-то особой диеты? Вадим, 56 лет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. ПО результатам ФГДС имеется подозрение на атрофию клеток слизистой оболочки желудка (истощение клеток слизистой ) и кишечную метаплазию(замещение атрофичных клеток слизистой оболочки желудка кишечным эпителием). Подобная картина может наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Атрофия и кишечная метаплазия - это морфологические диагнозы, т.е для окончательного подтверждения диагноза необходимы результаты гистологического исследования. С целью уточнения степени выраженности и распространения атрофических изменений слизистой желудка рекомендуется выполнить ФГДС с биопсией по методу OLGa (биопсия из всех отделов желудка). Основной причиной обострений хронического гастрита, что может приводить к дальнейшему усугублению течения гастрита, может являться микроб хеликобактер пилори. Выполненный в ходе проведения ФГДС быстрый уреазный тест может давать ложный результат. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. В целом схема эррадикации хеликобактера пилори первой линии терапии указана верно. Обычно также рекомендуется в схему эррадикации включать препарат Энтерол с целью защиты кишечника от действия двойной дозы антибиотиков (согласно инструкции к приму рекомендуется 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды на фоне приема антибиотиков); после окончания приема антибиотиков - использовать пробиотик не менее 30 дней с целью восстановления микробиоты кишечника.
Марина, спасибо за ответ. По поводу биопсии - участковый врач мне сказала, что при проведении ФГДС (процедура проводилась в Москве по ОМС по "Программе заботы о здоровье") на биопсию эндоскописты якобы отправляют только при сопутствующих подозрениях, В описании указывается, что на биописию не отправляли анализы. Или это не так? Честно говоря второй раз снова делать ФГДС спустя короткое время после недавнего обследования не очень хотелось бы. Про С13 уреазный дыхательный тест понятно - скорее всего сделаю отдельно, чтобы зря не принимать кучу антибиотиков.
Здравствуйте, Вадим
В первую очередь хочется отметить, что визуально описанные очаги метаплазии или атрофии - это всегда предварительный, предположительный диагноз врача эндоскописта, так как подобные изменения окончательно устанавливаются только при биопсии, это важно, так как в желудке могут быть участки похожие на атрофию или метаплазию, но по результатам биопсии оказывается, что это не они.
По поводу хеликобактера - экспресс тест во время проведения ФГДС может давать ложно+ результаты. Золотым стандартом диагностики является 13С уреазный тест, поэтому для уточнения перед началом лечения рекомендуют выполнить данное исследование. Если тест подтверждается, тогда проводим терапию.
По схеме лечения: в целом всё корректно, омез использовать можно, но есть более современные и эффективные препараты из этой группы, например разо, нексиум, нольпаза, эманера.
После лечения через 4 недели рекомендуется повторить выполнить тест на хеликобактер для оценки эффективности проведенного лечения
Контроль ФГДС рекомендуется проводить раз в 1-3 года с биопсией по OLGA
По питанию особых ограничений нет, противопоказано употребление алкогольных напитков на период терапии
В остальном сбалансированое питание по принципу гарвардской тарелки.
Здравствуйте!
• Быстрый уреазный тест при выполнении ФГДС может давать ложные результаты вследствие того, что на слизистой желудка могут находиться другие бактерии, которые выделяют фермент уреазу, который и окрашивает индикатор.
-Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест (Золотой стандарт) или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
Если инфекция подтверждается, то рекомендуют эрадикацию.
* В качестве эрадикации первой линии
рекомендуют принимать:
~ амоксициллин по 1000мг 2 раза в день независимо от приема пищи
~ кларитромицин по 500мг 2 раза в день независимо от приема пищи
~ висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день за 30 минут до еды
~ рабепразол 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды
Весь курс в течении 14 дней.
Дополнительно добавляют Энтерол 250мг по 2 капсуле 2 раза в день, на весь период эрадикации - 14 дней. Для снижения вероятности развития антибиотик-ассоциированной диареи.
После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и через 2 недели после отмены ИПП, иначе возможен ложноотрицательный результат.
> Кишечная метаплазия - это не рак, и ее выявление не означает, что он обязательно разовьется. При этом эндоскопическое описание лишь позволяет заподозрить такие изменения, окончательно подтвердить метаплазию можно только по результатам гистологического исследования биопсии по OLGA. Специальная строгая диета обычно не нужна.❣
Здравствуйте!
Быстрый тест при ФГДС может быть ложным, к сожалению , рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест.
Подобная схема лечения, в целом, считается верной, это терапия первой линии, ее назначают чаще всего. Но, обычно, омепразол рекомендуют заменить на эзомепразол по 40 мг дважды в сутки (препарат более современный).
Специальная диета не требуется, рекомендуют исключить только продукты, на которые возникают индивидуальные реакции.
В плановом порядке рекомендуют провести повторное ФГДС с биопсией по OLGA, так как визуально нельзя оценить слизистую достоверно.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 202512 ответов
- 24 Мая 20257 ответов
- 19 Февраля 20257 ответов
- 21 Января 202512 ответов
- 15 Января 202513 ответов
- 17 Ноября 20246 ответов
- 6 Ноября 20246 ответов
- 17 Ноября 20238 ответов
- 7 Сентября 20235 ответов
- 16 Августа 202313 ответов