Что вас беспокоит?
После отмены ЗГТ усилились мигрени
Добрый день. После отмены ЗГТ усилились мигрени. 52 года. С 2018 по 2024г (6 лет с перерывом на 1 лето) принимала Фемостон с постепенным уменьшением дозировки В августе и ноябре 2023 были непонятные коричневые выделения, кровотечение. Гинеколог предложила заменить Фемостон конти на Леатрису. С 01.04.24 принимала Леатрису (1,5 года). На фоне приема Леатрисы кровотечения (по виду как настоящая менструация) были чаще, чем на фемостоне. Кроме менструаций были часто коричневые выделения, в основном после физической нагрузки (пробежка). Эти выделения и неподтвердившийся полип тревожили. Леатрису отменили с 15.09.25. И тут начались мигрени. Голова болела через день, иногда по 2-3 дня подряд. Дней с мигренью стало значительно больше, чем раньше. Также нарушился сон. Прочитала, что снижение уровня эстрогена может вызывать мигрени. Посоветуйте пожалуйста, что делать? Может вернуться к фемостону? Или попробовать фитоэстрогены? Вообще как долго можно принимать ЗГТ? Есть остеопения тазобедренных суставов, артроз кистевых. Мигрень с 30 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Вы верно указали причину - резкое снижение уровня эстрогена. Эстроген оказывает модулирующее влияние на сосуды головного мозга и уровень нейромедиаторов (в частности, серотонина). При мигрени сосуды мозга сначала сужаются, а потом резко расширяются, вызывая пульсирующую боль. Стабильный уровень эстрогена (который обеспечивала ЗГТ) предотвращал эти "качели". После отмены препарата уровень гормонов упал, и организм отреагировал учащением приступов.
Нарушение сна - это также классический симптом дефицита эстрогенов, который, в свою очередь, является мощным триггером мигрени. Получается замкнутый круг: отмена ЗГТ -> падение эстрогена -> плохой сон -> мигрень.
Вернуться к Фемостону можно только после тщательного гинекологического обследования и с разрешения врача, если риски будут признаны низкими.
Фитоэстрогены - это слабые эстрогеноподобные вещества. Их действие намного слабее ЗГТ, и для контроля таких сильных симптомов, как учащение мигрени, их обычно недостаточно.
Тоже требуют осторожности. При вашей истории с кровотечениями их прием лучше обсудить с врачом.
Принятый ответ
Обсудите со своим гинекологом.
Трансдермальные формы ЗГТ (пластыри, гели) - наиболее перспективный вариант.
Это, вероятно, ваша основная альтернатива.
Эстроген (в виде эстрадиола) поступает через кожу, минуя печень. Это обеспечивает стабильный, ровный уровень гормона в крови без пиков и провалов.
Преимущество для вас: Такой ровный уровень гораздо реже провоцирует маточные кровотечения и лучше подходит для женщин с мигренью, так как не вызывает гормональных "качелей", которые являются триггером боли.
Так же проконсультируйтесь с неврологом по поводу купирования головных болей.
Альфия Нурулловна, большое спасибо за развернутые ответы!
Здравствуйте
После резкой отмены згт , конечно же симптомы мигрени и нарушения сна могут проявляться .
Так как эстроген контролирует сосудистое сокращение и не приводит к частым сосудистым сужениям и резким расширением
Вам необходимо проконсультироваться с вашим гинекологом о том можно ли вам вернуть Згт чтобы избежать данных симптомов
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Действительно, в таких случаях наиболее вероятно развитие эстроген-зависимой мигрени.
В таких случаях возможен возврат к Фемостону, но такая тактика должна обязательно обсуждаться с гинекологом-эндокринологом, самостоятельный старт приема исключен.
Фитоэстрогены в таких случаях теоретически можно попробовать, однако высока вероятность, что они окажутся недостаточны, так как они на могут полноценно скомпенсировать уровень гормона
С гинекологом-эндокринологом стоит рассмотреть трансдермальные формы эстрогена, например, пластырь климара. Возможно в комбинации с Утрожестаном.
Длительность приема згт очень индивидуальна, строгих ограничений нет. Длительная згт особенно актуальна при остеопорозе, учитывая уже наличие остеопении
Уже сейчас в таких случаях я рекомендую вести дневник головной боли, минимум месяц. С записью , что спровоцировало боль, что помогло от нее
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, дневник головной боли начала вести 2 недели назад. Боль купирую суматриптаном. Изучу вопрос трансдермальных эстрогенов. Большое спасибо за подробные ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте. После отмены заместительной гормональной терапии снижение уровня эстрогенов может провоцировать усиление мигреней, особенно у женщин с их историей с молодого возраста. Кроме того, нерегулярные кровотечения и коричневые выделения на фоне разных схем ЗГТ отражают индивидуальную чувствительность эндометрия и вариабельность реакции на разные препараты.
В вашей ситуации важно учитывать сочетание факторов остеопения и артроз, история мигреней, возраст и сопутствующие риски. Снижение эстрогенов действительно может усиливать головную боль, нарушать сон и влиять на настроение. Обычно при подтверждённой остеопении ЗГТ может использоваться как для симптоматической терапии менопаузы, так и для защиты костей, при этом подбор препарата и схемы должен быть максимально индивидуализирован. Продолжительность терапии обычно до 5–7 лет с периодическим пересмотром, но может корректироваться в зависимости от симптомов, побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.
Возврат к Фемостону возможен, но только после оценки переносимости и с учётом риска тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний и мигреней. Фитоэстрогены могут дать лёгкий эффект при лёгких симптомах, но при выраженных мигренях и остеопении они вряд ли будут достаточной заменой.
План действий может включать консультацию гинеколога или эндокринолога для подбора оптимальной схемы ЗГТ с учётом ваших мигреней, контроль состояния костной системы денситометрия, оценку факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и постепенную коррекцию сна и образа жизни. Параллельно возможно временное симптоматическое облегчение мигреней с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или триптанов по рекомендации невролога.
Габибулла Исламович, благодарю за подробный ответ!
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20215 ответов
- 31 Августа 20229 ответов
- 12 Января 20244 ответа