Что вас беспокоит?
Микционная Цистография Ребенку
Сделали ребенку микционную цистографию. 1. Снимок с катетером перед введением контраста 2. Снимок с наполненным МП 3. Снимок при начале мочеиспускания - ПРОПУСТИЛИ 4. Снимок после мочеиспускания. Утверждает врач, что рефлюкса нет. Но я умею читать, и вижу, что снимок при начале мочеиспускания как раз показывает очень многое в плане диагностики ПМР. Но так как на заборе тоже многое пишут, я не могу аргументированно спорить с врачём, что он защищает себя , не сделавшего такой важный снимок. Мне важно понимать правду, стоит ли переделывать процедуру, такую сложную для ребенка или нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый.
Согласно руководствам и рекомендациям микционная цистография должна включать:
Снимок до введения контраста (контроль).
Снимки во время наполнения пузыря.
Снимок во время начала мочеиспускания (обязательно!).
Снимок после мочеиспускания (для оценки остаточного контраста и позднего ПМР).
И отсутствие третьего снимка снижает диагностическую ценность исследования и не позволяет достоверно исключить низкоуровневый и кратковременным ПМР. При I степени контраст забрасывается на неск секунд в нижнюю часть мочеточника в момент наивысшего давления - то есть в начале микции.
Затем давление падает, и контраст обратно стекает в пузырь,может не оставлть следа на снимке после мочеиспускания.
Но при выраженном рефлюксе и снимка после мочеиспускания, как провило, достатчоно.
Но глобально, алгоритм не выполнен.
Процедура действительно стрессовая для маленького ребёнка (катетер, контраст, необходимость мочиться «на столе»), и её повторять стоит только если есть реальный диагностический смысл. Мы не знаем клинической картины, жалоб, анализов...
Исследование выполнено частично - фазы начала мочеиспускания нет. Значит, низкоуровневый (I и даже II ст.) рефлюкс исключить нельзя на 100 %, но средний и тяжёлый (III–V ст.), что по сути наиболее важно, - почти наверняка исключён, потому что его бы видно и на снимке после мочеиспускания.
То есть: чувствительность снижена, но не обнулилась.
Дмитрий Владимирович,
у меня сейчас нет снимков.
что говорит зав.отделением Морозовской Московской больницы, врачи и ассистенты которого делали процедуру :
они не видят клинически значимого ПМР на снимках. Если есть клинически значимый рефлюкс, то он будет виден уже при наполнении мочевого пузыря, тем более после мочеиспускания (останутся следы контраста в мочеточнике). но этого точно нет. То есть мы говорим о снимке, который действительно должен быть выполнен, при мочеиспускании, но его наличие или отсутствие на диагноз и тактику ведения не влияют. Максимум что можно пропустить при отсутствии снимка клинически НЕ значимый рефлюкс, который НЕ требует каких-либо действий.
далее : исходя из клинической картинки 1 цистит и 1 пиелонефрит со средней лейкоцитурией за год, пока не является показанием к цистокопии и радионуклидной цистографии.
учитывая общие данные, сама клиническая картинка , по нашему УЗИ при госпитализации на подозрение пиелонефрита - только воспаление лоханки пиелит), без воспаления самой ткани-панерихмы. по анализам мочи бактерии сплошь, а вот Лейкоциты чуть ниже среднего повышения. СРБ был очень высокий. Они вообще склоняются к тому, что этот эпизод - это НЕ восходящая инфекция. Потому что он начался на фоне довольно тяжелого течения адэновируса, и потому что такие лейкоциты в моче (не сплошь, и даже не высокие) не характерны для острого пиелонефрита с панерихмой восходящего типа.
процедура цистографии прошла довольно сложно для ребенка. как ее повторять даже не представляю.
Я думаю, можно довериться заведующему отделением. :)
Дмитрий Владимирович,
довериться можно.
провериться нельзя.
потому что в силу человеческого фактора, не сделан 1 снимок.
и сделать его сейчас нереально.
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно, нам важно посмотреть снимок в моменте микции, так мы можем говорить о наличии активного ПМР. Но обычно смотрим комплексно на ситуацию и сам микционный снимок ПОРОЙ, не всегда нам не нужен. Скажите, есть ли у Вас возможность показать снимки? Прикрепить к вопросу. Если ребенку тяжело далась дання процедура, то можно её не переделывать. Есть исследование: динамическая нефросцинтиграфия, которая также может показать наличие ПМР, а также процентное соотношение работы почек. Во время этого исследования в вену вводят специальный препарат и на большом сканере смотрят работу мочевыводящих путей.
Анастасия Алексеевна,
у меня сейчас нет снимков.
что говорит зав.отделением Морозовской Московской больницы, врачи и ассистенты которого делали процедуру :
они не видят клинически значимого ПМР на снимках. Если есть клинически значимый рефлюкс, то он будет виден уже при наполнении мочевого пузыря, тем более после мочеиспускания (останутся следы контраста в мочеточнике). но этого точно нет. То есть мы говорим о снимке, который действительно должен быть выполнен, при мочеиспускании, но его наличие или отсутствие на диагноз и тактику ведения не влияют. Максимум что можно пропустить при отсутствии снимка клинически НЕ значимый рефлюкс, который НЕ требует каких-либо действий.
далее : исходя из клинической картинки 1 цистит и 1 пиелонефрит со средней лейкоцитурией за год, пока не является показанием к цистокопии и радионуклидной цистографии.
учитывая общие данные, сама клиническая картинка , по нашему УЗИ при госпитализации на подозрение пиелонефрита - только воспаление лоханки пиелит), без воспаления самой ткани-панерихмы. по анализам мочи бактерии сплошь, а вот Лейкоциты чуть ниже среднего повышения. СРБ был очень высокий. Они вообще склоняются к тому, что этот эпизод - это НЕ восходящая инфекция. Потому что он начался на фоне довольно тяжелого течения адэновируса, и потому что такие лейкоциты в моче (не сплошь, и даже не высокие) не характерны для острого пиелонефрита с панерихмой восходящего типа.
процедура цистографии прошла довольно сложно для ребенка. как ее повторять даже не представляю.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить отсутствие рефлюкса, но снимок во время мочеиспускания не был сделан, а снимок сразу после — менее информативен для диагностики рефлюкса, так как он проявляется именно в процессе мочеиспускания; есть риск не заметить рефлюкс, что может привести к недооценке патологии. Обычно в таких случаях рекомендуется решение вопроса о повторном исследовании.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад3 ответа
- 11 часов назад16 ответов
- 12 часов назад6 ответов
- Вчера в 14:452 ответа