Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3750391

Что вас беспокоит?

Как уменьшить побочные эффекты при лечения рака?

Здравствуйте! У мужчины 70 лет рак - плоскоклеточная карцинома верхней доли левого легкого, pT4N2bM0, IIIB стадия. Проведено оперативное лечение + химиотерапия: 1. Оперативное лечение: Распространенно-комбинированная верхняя лобэктомия слева с резекцией передней грудной стенки, адвентиции аорты, лимфодиссекция от 06.02.2025 г. 2. 4 курса АПХТ по «ТР» с 12.03.2025 г. по 16.05.2025 г. 3. Послеоперационный курс 3D-конформной ДЛТ (СОД - 54 Гр., эквив. 60 изоТр.) с 09.07.2025 г. по 01.08.2025 г. После лечения выявлено прогрессирование (09.2025 г.) mts в головку 3-го ребра, mts в плевру слева. Назначено новое лечение - 3 курса иммунотерапии Пембролизумаб 200 мг в/в в 1-й день; цикл 21 день. Результаты медицинского обследования:
 ОАК от 15.09.2025 : Hb - 123 г/л, L - 5,5 x10^9, PLT - 208 x10^9
БАК от 15.09.2025 : АЛТ - 16,9 Ед/л; ACT - 22,78 Ед/л; глюкоза - 6,24 мМ/л; креатинин - 109,33 мкМ/л; мочевина - 6,13 ; бил. общ. - 11,43 мкМ/л, белок - 74,59 Мучают: - Сильная слабость - Постоянный шум в голове - Потеря сознания на несколько секунд (один раз) - Тошнота в первые дни после иммунотерапии Пациент сделал дуплексное сканирование брациоцефальных сосудов (файл прикрепила). ВОПРОС: как уменьшить побочные эффекты от лечения? Как избавиться от шума в голове и сильной слабости?

Периферический с-г верхней доли левого легкого IIIB стадия, аденома ПЖ, анемия 1 степени
70 лет
22 Октября 2025·Просмотров: 258·Анна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
Шум в голове - не является типичным побочным эффектом иммунотерапии я Пембролизумабом
А вот иммуноопосредованная слабость может присутствовать
Самая основная причина многих жалоб на фоне иммунотерапии - это эндокринопатии, в частности - гипотиреоз, который иногда бывает очень выражен
Поэтому первое действие в подобных ситуациях - определение гормонов щитовидной железы - ТТг, Т3,Т4

Потеря сознания не сопровождалась снижением артериального давления?
Какие средние цифры артериального давления?

Принятый ответ

Здравствуйте
Если кроме жалоб на шум в голове нет других дополнительных жалоб на снижение остроты зрения, головные боли, гипотонию и другие неврологические изменения, причинами таких изменений может быть психологическое нарушение , связанное с иммуноопосредованными нежелательными явлениями на фоне лечения ингибиторами PDL, но Вы пишите о потери сознания и здесь самое главное исключить патологию сердечно-сосудистой системы, которая часто развивается на фоне иммунотерапии, выполнив эхо кг+консультация кардиолога+оценка гормонов щитовидной железы. Если все в норме-рекомендуется консультация невролога и оценка неврологического статуса с назначением симптоматической терапии+мрт головного мозга с ку, так как все описанные жалобы не совсем типичны для иммунотерапии , особенно тошнота и рвота.
Для купирования тошноты /рвоты назначается церукал, дексаметазон или ондансетрон

Принятый ответ

Здравствуйте. Непростая ситуация. Начните с того , что увеличьте белок до
1,5 г/кг веса, добавьте железосодержащие продукты (говядина, печень, гранатовый сок) + дозированная физическая активность, даже 10-15 минут легкой ходьбы ежедневно улучшают самочувствие. Я бы рассмотрела назначение L-карнитина, коэнзима Q10 (после консультации с химиком), по образу жизни так же обязательный дневной отдых 1-2 часа. Шум в голове меря настораживает, особенно с эпизодом потери сознания, я бы рекомендовала препараты, улучшающие мозговое кровообращение
(Винпоцетин, Циннаризин). По тошноте - Ондансетрон 8 мг за
30 мин до введения препарата. Дробное питание 5-6 раз малыми порциями, избегать жирного, так же хорошо помогает имбирь, можно в чай, можно в капсулах, но может вызывать изжогу, поэтому на сытый желудок и индивидуально посмотреть за реакцией.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Приём препарата Пембролизумаб чаще всего не имеет таких побочных эффектов, которые вы описываете.
Однако иммунотерапия может влиять на работу сердца, снижения её фракции выброса.
В рамках данного лечения проводят Эхо КГ 1 раз в 3 месяца.
Так же важно следить за артериалтным давлением, мюисключить как гипертонию, так и гипертонию.
Шум в ушах может быть связан не только с нарушением работы в сердце, но и нарушением кровоснабжения в головном мозге. Поэтому так же рекомендуется консультация невролога для оценки неврологического статуса и подбору терапии.
Общая слабость и тошнота характерны для лечения, важно соблюдать режим труда и отдыха, после лечения рекомендовано принимать антиэметики, например ондансетрон, метоклоперамид, церукал в таблетированной форме за пол часа до еды.
Приём проложить до купирования симптомов.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Шум в голове и тем более потеря сознания не являются типичными побочными эффектами от иммунотерапии. Эти симптомы очень серьезны и с высокой вероятностью указывают на проблемы с кровоснабжением головного мозга. Вам необходима очная консультация невролога для оценки состояния и назначения лечения.
Что касается тошноты и слабости — это более характерные реакции на лечение. Для борьбы с тошнотой необходимо принимать противорвотные препараты, например, Ондансетрон или Метоклопрамид, за 30 минут до еды в дни после введения препарата и далее по необходимости.
Сильная слабость — это общий симптом, вызванный как самим заболеванием, так и лечением. Здесь основная тактика — это соблюдение режима отдыха и полноценное питание.

Здравствуйте
При терапии ингибиторами PD-L1 жалобы на шум в голове без других неврологических симптомов могут быть связаны с психоэмоциональной реакцией, но эпизод потери сознания требует исключения кардиальной патологии. В такой ситуации рекомендуется провести ЭхоКГ, консультацию кардиолога и исследование гормонов щитовидной железы. При отсутствии отклонений — консультация невролога, МРТ головного мозга с контрастом для исключения метастатического поражения.

Здравствуйте.
Шум в голове и кратковременная потеря сознания не характерны для Пембролизумаба, поэтому важно исключить сосудистые или сердечные причины, сделать ЭхоКГ, проконсультироваться у кардиолога и невролога, при необходимости выполнить МРТ головного мозга с контрастом. Такие симптомы могут быть связаны с нарушением мозгового кровообращения или метастатическим процессом.
Сильная слабость и тошнота, возможные проявления как самой иммунотерапии, так и нарушений эндокринной системы (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность). Обычно в таких случаях проверяют ТТГ, Т4, кортизол и корректируют лечение при отклонениях. Для облегчения тошноты применяют противорвотные препараты и дробное питание, при слабости, адекватный сон, белковое питание и контроль анемии. Все коррекции желательно обсудить с лечащим онкологом до следующего цикла терапии.

Здравствуйте, Анна.
Шум в голове и особенно эпизод потери сознания – это серьезные симптомы, которые требуют срочного дополнительного обследования, так как они не являются типичными побочными эффектами иммунотерапии и могут указывать на проблемы с сердечно-сосудистой системой или кровоснабжением мозга.
Я бы рекомендовал в первую очередь проконсультировать пациента у кардиолога и сделать ЭхоКГ для оценки работы сердца, а также у невролога, возможно, потребуется МРТ головного мозга для исключения других причин; для борьбы со слабостью и тошнотой важно обеспечить полноценное белковое питание, дробные приемы пищи, обязательный дневной отдых и обсудить с лечащим онкологом назначение противорвотного препарата (Ондансетрона) на первые дни после введения лекарства.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.