Что вас беспокоит?
Желудочно-кишечный тракт
Периодическая тупая боль под правым подреберьем (в сентябре могла сохраняться в течение месяца), не усиливается ночью. Раздражающая боль в средней части живота, урчание присутствует (особенно после употребления ромашки). Стул 1 раз в 1–3 дня. Боли после еды нет, тошноты нет, отмечалась только после приёма пищи во время поездки по серпантину. Антибиотики для эрадикации Helicobacter pylori пока не принимаются, так как за последний год было несколько курсов антибактериальной терапии, иммунитет не восстановился полностью. При пальпации — живот не мягкий, умеренно напряжён, болезненность справа, может иррадиировать в область пупка. Антибиотики для эрадикации Helicobacter pylori пока не принимаются, так как за последний год было несколько курсов антибактериальной терапии, иммунитет не восстановился полностью. Результаты обследований: 1. Ирригоскопия • Кишечник заполнен удовлетворительно. • Контуры ровные, тонус нормальный, просвет увеличивается равномерно. • Птоз, долихоколон, тазовое расположение купола слепой кишки. • Органической патологии ободочной и сигмовидной кишки не выявлено. 2. ФГДС • Кардиальный отдел смыкается неполностью — недостаточность кардии. • Слизистая желудка гиперемирована, эритематозная гастропатия. • В желудке — прозрачная жидкость с примесью желчи. • Дуоденогастральный рефлюкс. • Слизистая пищевода и ДПК без язвенных изменений. 3. УЗИ органов брюшной полости • Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, почки — без патологических изменений. • Конкрементов и признаков холестаза нет. • Эхографических признаков органической патологии не выявлено. • Перетяжка в области шейки желчного пузыря 4. Лабораторные исследования • Helicobacter pylori (антиген) — обнаружен (кал). • Clostridium difficile, токсин A/B — не обнаружен. • Антитела к лямблиям (IgA+IgM+IgG) — отрицательные.
Здравствуйте. Периодическая тупая боль под правым подреберьем при нормальных показателях УЗИ и умеренном напряжении мышц живота чаще указывает на нарушение оттока желчи . Перетяжка шейки желчного пузыря может вызывать застой и раздражение слизистой, что проявляется тяжестью, тянущими болями и ощущением распирания.
Обнаруженный по ФГДС дуоденогастральный рефлюкс часто связан с забросом желчи в желудок и формированием эритематозной гастропатии. При этом на фоне долихоколона и редкого стула давление в брюшной полости повышается, что усиливает рефлюкс.
В таких случаях обычно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, например Урсосан по 250 мг один раз на ночь курсом 2–3 месяца для нормализации состава желчи и снижения её агрессивности. Для восстановления слизистой желудка может использоваться Ребагит по 100 мг трижды в день 8 недель. При запорах часто выбирают мягкие осмотические средства, например Форлакс по 1 пакетику в день курсом 10–14 дней, а затем поддерживают регулярность стула за счёт овощей, каш и достаточного количества жидкости.
Эрадикацию Helicobacter pylori откладывают до восстановления микрофлоры, так как повторные курсы антибиотиков могут усугубить нарушение баланса кишечных бактерий.
Урчание и метеоризм после ромашки чаще связаны с повышенным газообразованием, поэтому временно исключают растительные отвары и отдают предпочтение тёплой воде и простому рациону. Для уточнения характера боли и моторики желчного пузыря обычно проводят УЗИ с пробным завтраком.
Елена Борисовна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Ребагит принимался курсами в течение года (3 курса), Урсосан — 2 курса. Отмечалось лишь временное улучшение, симптомы полностью не прошли, вернулись снова. В настоящее время продолжаю соблюдать диету №5 уже более 6 месяцев.
Если после нескольких курсов Урсосана и Ребагита улучшение было лишь временным, а диета соблюдается длительно, то вероятно сохраняется функциональное нарушение желчевыделения или моторики кишечника. В таких случаях обычно оценивают работу желчного пузыря при УЗИ с пробным завтраком и подбирают лечение, направленное на восстановление моторики и оттока желчи, а не только на защиту слизистой.
Елена Борисовна, поняла, для уточнения сделаю данное УЗИ.
Подходит ли в этом случае данные назначенные препараты:
Мотилак (или Ганатон, Итоприд)
Нольпаза (или рабепразол, нексиум)
Хофитол; Микразим (Креон, Мезим)
При описанной картине такие препараты подходят. Мотилак или Ганатон помогают при дуоденогастральном рефлюксе и застое желчи. Нольпаза или её аналоги защищают слизистую желудка от раздражения желчью. Хофитол обычно применяют курсом 2–3 недели для мягкого желчегонного эффекта. Микразим или Креон используют при вздутии и чувстве переполнения после еды, по 25 000 ЕД во время приёмов пищи. После УЗИ с пробным завтраком дозы и длительность можно скорректировать точнее.
Елена Борисовна, спасибо! Можно ли будет связаться с вами в дальнейшем по результатам УЗИ?
Принятый ответ
Для этого можно открыть новый вопрос, а в комментариях к этому оставить ссылку на него
Ирина, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также симптомы могут быть обусловлены обсеменением хеликобактер пилори слизистой желудка. По УЗИ косвенных признаков желчного застоя не наблюдается, в желудке примесь желчи также не говорит однозначно о патологическом рефлюксе.
Обычно в таких случаях наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), по схеме длительностью курса не менее 4-8 недель (!) + рекомендуют эрадикационную терапию в плановом порядке (после восстановления кишечника)
Дарья Андреевна, спасибо за ответ!
Тримедат принимался курсами дважды, Дюспаталин — один раз (все в течение этого года).
После окончания последнего курса перенесла простуду, принимала лекарства от неё, после чего началась боль и начало диареи.
При повторном приёме Тримедата боль в правом подреберье усилилась.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 202113 ответов
- 21 Февраля 202214 ответов
- 26 Июня 202218 ответов
- 10 Декабря 202210 ответов