Что вас беспокоит?
Гноятся глаза у грудничка 3 месяца
Здравствуйте! У малыша в 3 месяца появился гной в правом глазике. 3 дня промывали обычной водой. Утром на глазу были желтые корочки, в течение дня понемногу выделялся гной. Через 3 дня посетили офтальмолога. По назначению офтальмолога делали 7 дней массаж от слезной точки к носу, промывание фурацилином, капли Тобрекс - все 4 раза в день в оба глаза. На 3ий день состояние правого глаза визуально улучшилось, но загноился левый глаз. По окончанию курса гной в левом глазу продолжал скапливаться в небольших количествах, в основном после сна. Посетили доктора повторно, она осмотрела, сделала массаж, сказала воспаление есть причём в правом глазу по-прежнему больше чем в левом, хотя визуально картина обратная. Назначила продолжать то же лечение, но с другим антибиотиком - Ципрофлоксацином. Мы закапали его два раза, ребёнок кричит, попробовали на себе, глаз щиплет ужасно. Теперь не знаю не навредят ли ему такие капли. Особенно с учетом того, что закапать в коньюнктивальный мешок обычно не получается, капаем просто в глаз. Гноя пока больше не было, но пошло только полдня лечения. Продолжать ли капать Ципрофлоксацин? Вроде бы если начали антибиотики, то надо завершать курс, но переживаю за глазки ребенка, очень уж щипет, да и второй антибиотик подряд
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ципрофлоксацин не надо закапывать младенцу , они очень шипучие . Детям стараемся назначать капли , которые не вызывают дискомфорта.
Вообще обычно консервативное лечение такое может быть при дакриоцистите новорожденных:
Сперва проводят гигиену глаз: удаляют выделения раствором антисептика ( например: фурацилин - 1 таб развести в стакане теп.кип.воды или мирамистин ), удалять выделения надо в направлении от виска к носу.
Далее проводят массаж носослезного канала - суть в том,что нужно подушечкой пальца массировать не слишком слабо, но и не слишком сильно сверху вниз толчкообразными уверенными движениями 5-6 р в день по 10 подходов.
Далее закапывают глазной антибиотик, разрешенный с рождения, в частности тобрамицин 0.3% - 4 р в день 7 полных дней ( если есть гной). Если гноя нет , тогда закапывают антисептик ( пикслоксидин 0.05%) до 14 дн.
Ну и далее после капель прикладывают малыша к груди ( или дают бутылочку, если на ив).
Обязательно через 7 -10 дней очный осмотр у детского офтальмолога для оценки динамики и корректировки лечения, проведение пробы на непроходимость!
При отсутствии положительной динамики на консервативной терапии планируют зондирование после 3 месяцев .
1. Но тобрамицин получается не помог за 7 дней. Что делать дальше?
2. Если я правильно поняла Вас и под пробой на непроходимость имелись ввиду цветные капли, то наш доктор сказала, что деткам нашего возраста пробу на непроходимость не делают…
3. Можно ли отказаться от ципрофлоксацина, если уже начали? Если да, то чем заменить
4. А есть ли непроходимость? Нам поставили диагноз конъюнктивит. Сказали, если бы была непроходимость, то симптомы появились бы намного раньше
5. Про зондирование сказала, что у нас слезные точки пока не готовы к зонду: я сейчас точно не воспроизведу, но по-моему сказали, что они ещё не сформированы до конца
1. Если остались выделения гнойного характера в небольшом объеме,то можно переходить на антисептик Пикторид . Если гнойных выделений еще много,то переходим на а/б другой группы - Л-оптик,например, или Сигницеф 4 р в день 7 дней.
2. Возможно, у Вашего доктора не было специального красителя. Можно обратиться через неделю после начала лечения к другому детскому офтальмологу,заранее уточнив этот момент.
3. Да, надо отменять ципрофлоксацин, детям не назначается он, смотрим пункт 1-ый( я ответила по каплям).
4. непроходиомсть- это механическое препятствие для оттока слезы, застаивается слеза, к ней присоединяется патогенная флора, появляется воспалительная реакция , т.е. конъюнктивит - это следствие. И конъюнктивит обычно на двух глазах.
5. после 3 -4 месяцев уже можно делать зондирования при неэффективности массажа и консервативной терапии. Массаж - это самое главное в лечении!
А подскажите, если это непроходимость, то почему она проявилась только в 3 месяца? Раньше признаков не было
Вот поэтому и нужно провести пробу , возможно это анатомическое строение канала ( его узость ).
Дарья, подскажите, эта проба безопасна для малышей?
Принятый ответ
Да, безопасна.
Здравствуйте.
Ознакомилась с вопросом.
Судя по описанию, признаки больше характерны для дакриоцистита новорожденных — непроходимости слезного канала. Слезный канал у малышей часто бывает закрыт тонкой желатинообразной пленкой, которая в норме разрывается при рождении. Если этого не происходит, слеза не может нормально оттекать в нос, застаивается, и в этой среде развиваются бактерии, вызывая нагноение.
В таких случаях рекомендуют массаж, его цель создать давление, чтобы прорвать эту пленку. Антибиотики борются с инфекцией, но не устраняют причину — непроходимость. Теперь что касается вашего вопроса. Дело в том, что Ципрофлоксацин действительно относится к более «агрессивным» антибиотикам по сравнению с Тобрексом и чувство жжения, покалывания - это частый побочный эффект.
Учитывая, что выделений стало меньше, можно перейти на антисептик любой (Бактавит, Витабакт, Пикторид, Окуларис) 4-6 раз в день 7-10 дней. Если положительной динамики не будет, то рекомендуют сделать зондирование.
1. А можно ли отказаться от ципрофлоксацина, если уже начали? Не будет ли последствий? И ещё раз он так щипет, не будет ли ожога от него или чего-нибудь в этом роде?
2. А есть ли непроходимость? Нам поставили диагноз конъюнктивит. Сказали, если бы была непроходимость, то симптомы появились бы намного раньше
3. Но тем не менее вопрос зондирования обсуждался. Про зондирование сказала, что у нас слезные точки пока не готовы к зонду: я сейчас точно не воспроизведу, но по-моему сказали, что они ещё не сформированы до конца. Плюс у меня вообще есть сомнения, что его можно проводить не имея подтвержденного какими-либо исследованиями диагноза
1. Да. В таких случаях рекомендуют перейти на более мягкое средство, например, антисептик.
2. 3. Чтобы точно сказать нужно сделать пробу с красителем на приеме у офтальмолога
Подскажите, эта проба безопасна для малышей?
Принятый ответ
Да, конечно
Добрый день.
Ознакомилась с Вашим вопросом.
У деток данного возраста бывает сужение или непроходимость носослёзного канала, на фоне которых присоединяется инфекция.
Сейчас можно промывать глазик от отделяемого раствором фурацилина перед каплями и в течение дня, если скапливается отделяемое.
Антисептик Пикторид или Бактавит по 1 капле 4р/день до 2 недель.
После Пикторида/Бактавита важно делать массаж: толчкообразными движениями от внутреннего угла глаза к носику около 6 раз, затем можно дать грудь или бутылочку.
Антибиотик Тобрисс или Тобрекс, при неэффективности можно использовать Л-оптик (из той же группы как Ципрофлоксацин, но мягче): 1 капля 4р/день на 7 дней.
Если так и будет гноится, слезиться, то в дальнейшем месяцев можно будет сделать зондирование канала.
Скорейшего выздоровления Вашему ребёнку!
А можно ли заменить Ципрофлоксацин на Л-оптик, если уже начали капать? Не будет ли последствий?
И безопасно ли капать 2 антибиотика подряд сначала Тобрекс, а потом этот?
Да, можно заменить. Важно не сформировать антибиотикорезистентность. Поэтому можно 7 дней капать Л-оптик 4/день, чтобы победить инфекцию. А антисептик дополнительно будет смывать бактерии, вирусы, не давая развиться инфекции.
Ольга, сейчас прочитала инструкцию Л-оптик, там одно из противопоказаний - детский возраст до 1 года
Принятый ответ
Да, к сожалению единственные АБ капли, разрешенные с 2х месячного возраста - это Тобрисс. Но в практике применяется и левофлоксацин (Л-оптик).
Спасибо!
Здравствуйте. Причина постоянных воспалений
–нарушение оттока слезы из-за отсутствия проходимости канала ведущего из глаза в полость носа.
То есть механически канал непроходим.
В связи с этим застаивается жидкость , развивается воспаление которое приходится лечить антибиотиками , но они не убирают основную причину непроходимости, а лишь стирают клиническую картину, и самое опасное- постоянное применение антибиотиков вызывает антибиотикорезистентность.
Учитывая обострение необходима :
Обработка кожи век марлевой салфеткой или ватным диском, смоченным в водном растворе хлоргексидина или фурацилина по мере загрязнения кожи, скопления отделяемого.
Промывание конъюнктивальной полости раствором антисептика пикторид ( окуларис\бактавит ) 2к*5р/день, последующее ( через 5- 7минут ) закапывание антибиотика левофлоксацин 4р/день .
В среднем курс лечения длится 7 дней. Через 7 дней требуется осмотр офтальмолога.
При достижении ребенком 3х месячного возраста и веса 5кг проводят зондирование .
Требуется очный осмотр офтальмолога в течение недели.
Скорейшего выздоровления малышу !
Но на очном осмотре изначально сказали, что на дакриоцистит не похоже. Почему тогда признаки не появились раньше?
И 7 дней курса с Тобрексом не помогли. Вы имеете ввиду ещё 7 дней?
Да , вызывать антибиотикорезистентность нельзя и нет смысла .
Это не тобрекс не работает , а непроходимость путей задерживает инфекцию в глазу.
У тобрекса очень широкий спектр действия .
Проблема в отсутствии оттока слезы он устраняется путем проведения зондирования .
Как все-таки поставить корректный диагноз? Конъюнктивит это или непроходимость? Есть какие-то точные способы?
Возможно ранее был стеноз
Пробу на проходимость выполняет врач в кабинете . Можно попросить пробу провести .
Ее безопасно проводить малышам в таком возрасте?
Принятый ответ
Проба Веста была придумана для обследования проходимости слёзных путей у малышей , применяется в ежедневной практике детских докторов со времён СССР .
Расходный материал : колларгол и ватка.
Безопасно для малышей.
Ольга, спасибо!
Здравствуйте.
По описанию - похоже на дакриоцистит новорождённых.
Есть препятствие для оттока слезы в носослезном протока, присоединяется бактериальная инфекция.
На данный момент если гнойное отделяемое обильное, то есть показания к антибактериальным каплям. В вашем возрасте разрешены капли тобрисс (тобрекс) по 1 кап 4 раза в день 7 полных дней. Перед закапыванием глаз обработать ватным диском смоченный в растворе фурацилина (1 таб на стакан воды, менять ежедневно новый раствор).
С 8 дня начать делать массаж носослезного протока +закапывание антисептика бактавит (пикторид, окуларис). Перед массажем глазик обработать ватным диском смоченный в растворе фурацилина. Подушечкой своего мизинца немного с усилием проводите от внутреннего угла глаза вниз вдоль носа толчкообразными движениями в течении 1-2 мин, сразу дать грудь или бутылочку (нужны глотательные движения) и закапать 1 кап антисептика. Так делать 5-6 раз в день и ещё 3-4 недели без перерыва вместе с каплями
1. То есть я правильно понимаю, что назначение второго антибиотика необоснованно? Не смотря на то что Тобрекс не помог полностью избавиться от гноя и снять воспаление?
2. И ещё подскажите, пожалуйста, капли Вигамокс могут ли применяться у детей до 1 года?
И ещё что все-таки позволяет полагать, что это дакриоцистит, а не простой конъюнктивит? Ведь раньше никаких признаков не было
Принятый ответ
Односторонний процесс при дакриоцистите
Конъюнктивит- затрагивает оба глаза
Вигамокс можно капать , он менее шипучий ципрофлоксацина
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20181 ответ
- 13 Июля 201837 ответов
- 16 Мая 202011 ответов
- 25 Июня 202021 ответ