Что вас беспокоит?
Ангина, Отит
15.10.24 подняламь темперарура около 39, сдал кровь, поставили вирусную ангину. Прописали амоксиклав, и различные полоскания. Такая температурс держалась неделю. Сдал повторно ОАК + на эпштейн бара (прикладываю фото), ЛОР заменил амоксиклав на Таваник, но Таваник у меня не пошел, и ЛОР вернул амоксиклав. Потом 23.10.25 температура 38, и заложило ухо...был у ЛОРа, сказали что воспаление, и назначили капли Анауран, 24.10.25 заложило второе ухо, температура 37,5... 25.10.25 поехал к другому ЛОРу, он поставил острый средний отит, с одной стороны гнойный, с другой эксудативный. Сделал промывание каким-то вакуумным аппаратом, по принципу кукушки. Подул уши. Уши разложило. Назначил антибиотик в уколах: цефтриаксон + ледокаин + физраствор. Спрей Тизин (фото диагноза и назначения прилагаю)., капли Анауран отменил. Температура 25.10.25 была 37,3-37,6....сегодня 26.10.25 37,4-37,8 Подскажите, правильное ли лечение назначил второй ЛОР? (Признаки ангины в горле сохраняются)
Принятый ответ
Здравствуйте
Результат общего анализа крови интерпретировать в подобных случаях как более вероятно признаки вирусной инфекции, уровень с-реактивного белка выше 30 в таких случаях чаще всего возникает на фоне проявлений бактериальной инфекции
Результат Иммуноглобулина М к ВЭБ инфекции сомнительный и в таких случаях рекомендуют повторить данный анализ через две недели, прирост данного результата динамики может говорить в таких случаях о течении острой ВЭБ-инфекции
Если доктор видит гной за перепонкой, вероятнее всего применение антибиотика оправдано в подобных случаях
Уточните заложенность в ушах сохраняется в динамике ? Есть ли сейчас боли в ушах?
Прикрепите фото горла к вопросу
Анна Юрьевна, здравствуйте!
Фото горла приложил.
Заложенность пропала после первой процедуры промывания вакуумной кукушкой и продувки ушей, больше заложенность не появлялась.
Подскажите, насколько такое промываен е безопастно при данных поставленных диагнозах отитов?
На самом деле промывать нос большим обьемом раствора в таких случаях в том числе при экссудативном или гнойном отите не рекомендуют из за риска попадания промывной жидкости в среднее ухо на фоне нарушения функции слуховой трубы
В нос для снятия отека со слуховых труб в носоглотке в таких случаях рекомендуют использовать тизин по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 недель- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
По фото на миндалинах есть признаки наличия фибринозных налётов которые возможны на фоне течения в том числе и вэб инфекции, но учитывая высокий уровень с- реактивного белка вероятнее всего есть бактериальные осложнения данные инфекции, поэтому применение антибиотика в таких случаях вероятнее всего оправдано
Каких-либо специфических противовирусных препаратов для лечения данной инфекции не требуется, так как данные препараты не показали свою эффективность и безопасность в крупных исследованиях
Флуконазол в таких ситуациях вероятнее всего не имеет точки приложения так как используется только для лечения кандидозного воспаления
Анна Юрьевна, а то что 1 неделю температура держалась 39, сейчас под конец 2ой неделе она скачит 37-38, это допустимо?
Если имеет место ВЭБ инфекция, для неё сама по себе может быть характерна подобная затяжная температурная реакция, которая сама по себе не является значимым поводом для беспокойства в подобных случаях
Анна Юрьевна, а если этт ВЭБ, нужно ли сделат узи селезенки и печени?
Да узи селезенки в таких случаях рекомендуют выполнить, а также рекомендуют сдать анализы крови на АЛТ и АСТ -ферменты печени
Анна Юрьевна, понял Вас, спасибо большое!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату анализа крови уровень срб выше 30 говорит в сторону бактериальной инфекции, в таких случаях назначение антибиотика оправдано.
IgM к вирусу Эпштей-Барр сомнителен, то есть 100% об отсутствии вируса сказать нельзя. В таких случаях пересдают этот анализ через 10-14 для оценки динамики
Цефтриаксон является одним из антибиотиков выбора для лечения подобного состояния
Средний отит развивается на фоне дисфункции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе и развития воспаления. Следовательно и лечение в таких случаях проводят через нос
В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства (тизин) 3 раза в день, через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Флуконазол имеет место быть в случае лабораторного подтверждения грибковой флоры и наличие симптоматики на белый творожистый налёт на слизистых.
Противоаллергические препараты могут быть назначены только в случае аллергической реакции, в других случаях эффекта от них не будет
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста
В какой дозировке и сколько раз в день применялся Амоксиклав?
Валерия Александровна, здравствуйте! Амоксиклав принимал 9 дней в дтзеровке 875+125, 2 раза в день.
Подскажите, безопасноди процедуры этого промывания как вакуумной кукушкой?
Промычать большим объёмом жидкости обычно не рекомендуют во время среднего отита. Достаточно орошения морской водой. То есть ухудшение навряд ли возможно.
Эффект от Цефтриаксона в таких случаях оценивают на 3-4 день и учитывая предоставленную, информацию подобного лечения будет достаточно
Валерия Александровна, получается что от кукушки надо отказываться? Завтра у меня сново прием
Не понятно на самом деле с какой целью назначена кукушка. В домашних условиях ее возможно имитировать промыванием долфином, аквамарис лейкой.
Ее обычно назначают, когда в носоглотке есть обильная слизь с целью удаления этой слизи, особенно у детей, который не умеют сморкаться.
Сейчас на фоне течения среднего отита конечно лучше не выполнять данную процедуру
Валерия Александровна, ну он камерой лазил в нос, и видел там скопление...ну или гной или еще чего.
Валерия Александровна, подскажите, а то что под конец 2ой неделе держится температурс 37 - 38, это допустимо? (В первую неделю она была 39)
В небольшом количестве слизь может быть, она обычно стекает по задней стенке. Бывает тсуое , что она обильная, густая и длительное время находится в носоглотке и поддерживает воспаление
Температурный хвост может быть длительным. Обычно к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, отсюда и длительность температуры
Валерия Александровна, у меня перебила одна ноздря, и она не дышит на 90%, по это у даже когда я не болею слизь немного есть, а когда болею (и это раз не исключение) под конец 1ой неделе болезни, слизи сталт очень много...но она 2-3 прям много было, потом поменьше....но есть в объеме превышающем обычное состояние
Валерия Александровна, понял Вас, спасибо!
Во время болезни слизь активно продуцируется и это считается нормально. Важно, чтобы нос хорошо дышал и эта слизь хорошо отходила
Принятый ответ
Здравствуйте
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции, но СРБ высокий, такое значение как правило характерно для бактериальной инфекции
Вы не выполняли стрептатест перед началом антибиотика?
По анализу антитела IgM к ВЭБ можно расценить как положительные, в такой ситуации рекомендовали пересдать данный анализ в динамике
Антибиотик сейчас рекомендовано продолжать строго 10 дней
Горло рекомендовано полоскать ОКИ данный препарат на основе местного НПВС - снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рассасывать Стрепсилс /Граммидин
Орошать горло Тантум Верде/ Ангидак
Лечение уха при среднем отите рекомендовано проводить через нос, в уши нет смысла капать никакие капли, так как они не проникнут через сохранную барабанную перепонку в область среднего уха
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закрыть нос руками и выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, жвачки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, здравствуйте! А промывание носа вакуумным методом кукушка насколько безопасно в данной ситуации?
Стрептотест не выполнял, к сожалерию
Если выполнять кукушку, когда нос дышит - то это безопасно, но данный метод промывает лишь полость носа - вместо этого можно выполнять промывания с помощью солевых раствором больших объемов - Долфин или Аквамарис Лейка в домашних условиях
Маргарита Александровна, перед приминением кукушки, мне чем-то прочищают нос. Т.е. нету вероятности распространееия отита дальше из-за кукушки?
Наиболее вероятно нет
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам имеются признаки бактериального воспаления. Лечение назначено адекватное . Дополнительно для носа также используется мометазон 2р/д для уменьшения отёка в носоглотке. Кукушку при наличия отделяемого и воспаления в носоглотке, при дисфункции слуховой трубы также используют, при правильном выполнении осложнений от неё не бывает
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20181 ответ
- 16 Октября 20207 ответов
- 9 Июля 20215 ответов
- 2 Января 202223 ответа