Что вас беспокоит?
Эпизод ишемической депрессии
Добрый день.Мужчина,66лет,пять лет назад перенес инфаркт,поставили 4стента.Жалоб нет,кроме незначительной одышки при нагрузке и то не всегда.Принимает плавикс,липопрайм,отрио,аспирин кардио,периндоприл 4,дилтиазем ретард 180 утром и вечером.Обследование проходит каждый год,все было хорошо,в том году делал плановую коронарографию,все было в норме.Сейчас стал проходить обследование и холтер уже показал отклонение-эпизод ишемической депрессии сегмента st.Как я понимаю,это плохо.Сейчас кардиолог в отпуске.Хотелось бы узнать,что делать на данный момент.Хотя,почему то,врач,который делал расшифровку холтера,сказала,что все в норме.Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По холтеру ритм синусовый, ЧСС в пределах допустимого. Количество экстрасистол небольшое, это нормально. АВ блокада 1 степени -это особенность проведения, не требует лечения.
По холтеру не оцениваем ишемию, для этого необходимо делать нагрузочные тесты. Возможно, депрессия неишемическая, а тахизависимая, т е на фоне учащенного пульса. Что делали в это время? ( в 17-18 ч)
Наталья Евгеньевна,спасибо за ответ.В это время,он машину ремонтировал.
А не было жалоб в это времЯ? возможно, дискомфорт в груди, одышка?
можете прикрепить все страницы холтера?
Наталья Евгеньевна, одышка небольшая у него иногда бывает,на боли и дискомфорт не жалуется.Холтер загрузила.
Поняла. По холтеру есть эпизод, возможно имеющиц ишемическую природу. Но во-первых, только три канал на холтере, что не позволяет оценить локализауию возможноц ишемии.
Во вторых, достоверно узнать , ишемия это или нет, можем только на нагрузочных тестах, а не по холтеру.
В таких случаях можно рассмотреть проведение стресс теста - стресс эхо
Наталья Евгеньевна, спасибо
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По Холтеру описан 1 эпизод депрессии ST- сегмента на -1,4 мм ниже изолинии.
Здесь есть два нюанса:
- с одной стороны депрессия менее 2 мм часто не имеет ишемической природы. Однако есть странность - Вам был сделан комментарий, что "все в порядке", при этом сам эпизод отмечен в заключении как "ишемический"
- с другой стороны настораживает длительность эпизода - более 31 минуты, причем на разных частотах пульса с максимумом до 91/мин
Еще один момент - не указана форма депрессии ST-сегмента
Вы могли бы добавить фото страницы Холтер ЭКГ, где распечатан фрагмент ЭКГ, помеченный как "ишемическая депрессия" (в самом исследовании есть примеры фрагментов ЭКГ с разными событиями)?
Илья, здравствуйте.Спасибо за ответ.Да доктор сказал,что все в норме,только нужно уменьшить дозу дилтиазема.Поэтому,я и задала вопрос про на этот сайт.Фото холтера прикреплю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатамХолтер ЭКГ ритм правильный , частота пульса в норме, выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме, блокад и пауз не зарегистрировано; отмечается эпизод депрессии сегмента st. Конечно, учитывая перенесенный инфаркт и стентирование коронарных артерий ,это смешение сегмента вполне может быть ишемическим, тем более , если она возникла при физ.нагрузке. Однако, чтоб точно определиться с показаниями к повторной коронарографии рекомендуется выполнить стресс Эхокг и подтвердить ишемию миокарда левого желудочка.
Если остались вопросы, обращайтесь
Фатимат Магометовна, спасибо за ответ
Здоровья Вам и близким !
Если возникнут вопросы, обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же наличие депрессии сегмента ст далеко не всегда равно ишемия. Давать такие изменения могут недавно перенесённые ОРВИ, наличие дефицитных состояний. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Что касается исключения ишемии, то если есть возможность прокрутить в качестве нагрузки велосипед, в таких случаях точным считается выполнение стресс эхокг.
Если же нет, то хотя бы обычно выполняют кт коронарных артерий.
Алена Германовна,спасибо за ответ
Алена Германовна, спасибо за ответ.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, по представленным данным холтеровского мониторирования описанны экстрасистолы в небольшом количестве, средние дневные и ночные показатели частоты сердечных сокращений нормальных значений, что касается изменений сегмента st ,то по Холтеру Ишемия не ставится, для этого проводятся нагрузочные пробы стресс-эхо и при наличии характерных изменений в виде снижения сократимости миокарда делается вывод о наличии ишемии.
Гульнара Рафиковна, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20205 ответов
- 13 Августа 202113 ответов
- 13 Апреля 202313 ответов
- 29 Марта 11 ответов