Что вас беспокоит?
Внебольничная пневмония
Добрый день! у меня по Кт найден очаг в легких 08.08.2025. Далее кт от 23.08 есть положительная динамика. Далее 3-е КТ от 23. 09 динамики нет. Симптомов никаких нет, кроме того, что что-то мешает в горле, поперхивание периодически. Проверка на туберкулёз не дала данных, поставили диагноз "внебольничная пневмония". Мне назначили Левофлоксацин 500 мг -2 раза в сутки. У меня вес 46 кг, поэтому я прочитав инструкцию и посоветовавшись с другим врачом решила пить по 500 мг -1 раз в сутки. Вопрос в следующем: я пропила 6 дней уже по 500 мг - 1 таб. в сутки. Есть ли смысл сейчас увеличить дозу до 1000 мг в сутки? или увеличить продолжительность приема? Боюсь ка бы не сделать хуже и не развить резистентность. На 10 ноября у меня назначено контрольное КТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Сомнительно отсутствие температуры и симптомов при пневмонии.
Левофлоксацин действует на бактерии. Если нет температуры и гнойной мокроты, сложно сказать, на что будет воздействовать этот препарат. Дозу точно повышать не нужно.
Прикрепите, по возможности, фото исследований.
Екатерина Сергеевна, у меня вич, начало арвт с 21.07.2025. Сейчас хорошая динамика. Видимо врачи считают, что это остаточное после перенесенной пневмонии. Температуры и мокроты нет и не было. Какие исследования нужны прикрепить ?
Спасибо за ваши дополнения. Прикрепите, пожалуйста, последнее КТ грудной клетки, общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ.
Для профилактики атипичных инфекций, пневмоцитоза обычно рекомендуют приём Бисептола на 2 недели.
Желательно исключение грибковых заболеваний (аспергиллез, системные микозы).
Екатерина Сергеевна, бисептол я пила одновременно с началом арвт, но только 2 недели. Затем у меня аллергия на него началась ( кожная сыпь) и мне его отменили.
ОАК и КТ я прикрепила последние. СРБ не брали у меня.
Екатерина Сергеевна, грибковых нет. Также, делали бронхоскопию. Там нашли только золотистый стафилококк
Как раз СРБ позволяет оценить активность воспаления.
По КТ не похоже на очаг бактериального воспаления, по анализу крови также лейкоциты и нейтрофилы не повышены.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
При возможности, прикрепите результат КТ к вопросу, чтоб оценить размеры очага.
При воспалительном процессе в лёгких Левофлоксацин назначают обычно 2р в сутки, но если, например идёт прием других препаратов, таких как Бисептол, тотдоща Левофлоксацина может быть снижена.
Если 6 дней принимали Левофлоксацин по 500мг, то в таких случаях, увеличивать дозировку больше не рекомендуют до конца лечения. Длительность приема тоже при отсутствии показаний в виде увеличения температуры тела не увеличивают.
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответы! Бисептол я принимала 2 недели одновременно с началом АРВТ , затем у меня пошла аллергия на дисептол ( кожная сыпь) и мне его отменили.
Подскажите, пожалуйста, как может сказаться недостаточная доза ( 500 мг/сут) Левофлоксацина? Может ли это спровоцировать увеличение очага при контрольном КТ?
Зависит многое от причины появления очага.
Поскольку очаг не большой, всего до 12мм и он без динамики от августа, это может быть зоной локального поствоспалительного фиброза (как рубчик на коже, только в лёгких).
И после курса антибиотика очаг может быть просто без динамики.
В таких случаях врач назначит только наблюдение - КТ контроль через 6ть месяцев
Виктория Викторовна, поняла! Спасибо! А то что у меня вич - это как то может повлиять на решения врача- фтизиатра?
Да, при наличии имунносупресси, если СД4 менее 250, фтизиатр может рекрмендовать проведение фибробронхоскопии с исследованием бронхоальвеолярного лаважа на кислотоустойчивые бактерии методом микроскопии, ПЦР на микобактерию туберкулеза, посев Бактек и на твердые питательные среды. Если активный туберкулез фтизиатр исключит, он при СД4 ниже 250 может назначить курс профилактики 2мя препаратами на 3 месяца
Виктория Викторовна, спасибо!
Да, я делала бронхоскопию. У меня взяли смывы бронхов , но не смогли взять биопсию, так как доступа нет. В смывах нашли золотистый стафилококк. Жидкие среды и др. Еще не готовы, но врачи сказали, что если что-то вырастет, то через неделю . Прошло уже 2 недели. Мне поставили диагноз : пневмония и исключили туберкулез , но в туб диспансере не дают справку. Теперь сказали пить антибиотики и затем будет контрольное кт. После кт будет понятно , это пневмония или что?!
В тубдиспансере ждут результат посева и контрольного КТ после лечения антибиотиком, тогда дадут справку, и назначит фтизиатр, если в посеве все хорошо будет, контроль КТ через 6ть месяцев, скорее всего.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Выявленные изменения без динамики по сравнению с августом, что, более вероятно, не является активным воспалительным процессом. Дозировку препарата увеличивать не нужно, прлстомщавершите курс. Рекомендовано динамическое наблюдение за процессом, выполнение КТ-контроля через 6 месяцев.
Анастасия Владимировна, спасибо большое за ответ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день.
По развернутому анализу крови- имеются небольшие воспалительные изменения - ускорена СОЭ (лейкоциты, лейкоцитарная формула в норме). Анализ на СРб не нашла, подскажите, пожалуйста, сдавали ли Вы данный маркер?
Левофлоксацин- хороший антибиотик широкого спектра действия, корреция дозы (с учетом отсутствия лихорадки и других симптомов пневмонии обычно не показана).
Изменения в легких на КТ описаны только в 3 сегменте слева, без динамики от предыдущего исследования (возможно этот очажок является зоной фиброза - грубо говоря рубчиком на легком после перенесенной пневмонии).
С учетом отсутствия динамики и состояния иммунного статуса обычно назначают осмотр фтизиатра (проведение диаскинтеста, анализы мокроты на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACТЕС). Если эти результаты отрицательны- то диагноз туберкулеза маловероятен.
Наблюдение в динамике за очажком в любом случае показано, если не будет появления новых изменений в легких, увеличения объема очага, то вероятнее всего имеется фиброзный характер (то есть остаточные явления после перенесенной ранее пневмонии)
Подскажите, пожалуйста, сдавали ли Вы анализ на CD4 клетки?
Елена Сергеевна, благодарю за ответ!
Я делала бронхоскопию, там смогли взять только промывные воды, биопсию нет. СРБ не брали. Cd-4 сдавала в сентябре, было 208 и сейчас они еще должны вырости , следующий анализ в ноябре.
Анализ на CD4 не плохой.
То, что брали на анализы промывные воды и они оказались отрицательными на туберкулез- это также хорошие знаки.
Анализ на СРб в таких ситуациях обычно назначают, чтобы оценить маркеры воспаления. Обычно назначают анализ до назначения лечения антибиотиком и оценку в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Я правильно понимаю, антибиотик назначен от очага?
Очаг может быть не активным процессом, а внутрилегочным лимфоузлом (норма), участком фиброза (рубец).
Антибиотики в таких случаях не целесообразны, особенно учитывая группу (резервный левофлокацин).
Арпине Араиковна, благодарю за ответ!
Да, как я поняла, исключили туберкулез и исходя из динамики поставили пневмонию . Соответственно, лечение- антибиотики.
поняла Вас, однако пневмония выглядит по кт иначе, без повышения температуры почти не бывает (если нет иммунодефицита).
Арпине Араиковна, я так понимаю, что это остаточное явление после пневмонии. Иммунодефицит был .
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20231 ответ
- 16 Мая 202519 ответов
- 2 Декабря 202513 ответов
- 15 Января 31 ответ