Асептический некроз бедренной кости — вопрос №37801

Оксана, асептический некроз в данной ситуации вполне возможен. Точные причины возникновения болезни не ясны на сегодняшний момент, но механизм понятен. Такое состояние является результатом сбоя системы кровообращения в костной ткани. Появление некроза не наступает мгновенно, болезнь носит длительный период. Чем моложе возраст, тем больше вероятность получить положительные результаты от лечения. Снижение нагрузки на пораженные суставы и кости является важным компонентом лечения, поэтому не пренебрегайте ортопедическими средствами. Из лекарств чаще всего используют вазоактивные ( сосудистые) и метаболические препараты в разных комбинациях длительное время. Важным компонентом является диета, снижение лишнего веса, нормализация обмена веществ, и лечебная гимнастика. В схему лечения метаболическими средствами входят препараты глюкозаминсульфата, витамин Д, никотинамид, витамины группы В. Из нетрадиционных методов, как дополнительное средство можно использовать гирудотерапию.

ЗДравствуйте!
ДА,тяжёлое у вас состояние. Вы только не падайте духом. Думаю вам надо получить направление в центр ортопедии, если есть в ближайших городах- вас надо ставить на ноги обязательно! И перевести заболевание хотя в вялотекущее.. А вообще первым делом вам надо обязательно выяснить причины. Например, сдать кровь на туберкуллёз, или кто его знает, может какая то атипичная форма миелита. Обычно дифференциацией занимаются травматологи. Может другая какая инфекция... ЛИбо же аутоммунное , вообщем разбирайтесь! узнаете причину- легче будет бороться с ней!
БУдьте здоровы и не сдавайтесь! все получится!

Оксана, операция показана при определенной степени заболевания, функциональной недостаточности. Ортопедический режим включает не только использование опорной трости, но и фиксатор голеностопного сустава. их много на выбор по цене и качеству, купить можно в магазинах ортопедических изделий, лучше это делать с примеркой. в случае молодого возраста, чаще придерживаются версии об перенесенном аутоиммунном процессе, запустившем асептический некроз. если функция сустава нарушается значительно, устанавливают утрату трудоспособности ( инвалидность с выплатой пенсии по инвалидности).

Оксана, асептический некроз в настоящее время встречается часто среди людей разных возрастов. не так часто он приводит к инвалидности, обычно на каком то уровне деструкция останавливается, и состояние удается компенсировать. у молодых людей чаще всего есть сочетание нескольких факторов для возникновения такого процесса: микротравматизация с повреждением хряща и воспалительной реакцией в месте повреждения, локальным аутоиммунным процессом, т.к. хрящи являются забарьерной тканью, и аутоиммунные воспалительные реакции для них свойственны. однако, ничего из этого не является трагичным и фатальным. аутопммунные реакции возникают у многих людей в современном мире, с преобладанием поражения разных органов. все это можно лечить. на специфические инфекции, такие как гепатиты, туберкулез, вирусные и др., анализы показаны. это нужно делать, скорее для исключения таких инфекций, чем для их подтверждения. чаще всего ничего не находят. и остается только причина в микротравматизации с нарушением кровоснабжения и питания.

Добрый вечер, Оксана. Ситуация у Вас действительно сложная и запутанная. Поэтому, давайте разбираться поэтапно. По результатам первого МРТ был выявлен аваскулярный некроз дистального эпифиза большеберцовой кости. Проведенная консультация и лечение результатов не принесли. Возможно потому, что данные изменения на МРТ были не основной причиной заболевания, а следствием иного. К сведению того врача, который Вам сказал, что это невозможно и такого не бывает, отвечу, что возможно и бывает при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия, остеоартроз) наблюдаются обычно асептические некрозы головок бедренных костей, гораздо реже — головок плечевых костей, локтевой и лучевой костей, еще реже костей ГОЛЕНИ и запястий. Но все же они бывают. Поэтому чтобы исключить данную группу заболеваний, необходимо сдать общий анализ крови, биохимический и ревмопробы. Таким образом при таком варианте, это не основное заболевание, а следствие иного заболевания из перечисленных ранее мной. По мнению большинства исследователей, основной причиной остеохондропатии является ТРАВМА в сочетании с нарушением местного кровообращения, ведущим к ишемии соответствующих участков кости. В возникновении асептического некроза кости при ревматических заболеваниях большую роль также играют изменения сосудов. Считают, что при этом происходит поражение внутрикостных сосудов иммунного, в частности иммунокомплексного характера (т. е. имеет место одно из проявлений васкулита). На второй и третьей МРТ были обнаружены идентичные изменения – локальная узурация суставной поверхности, мелкая субхондральная киста дистального эпифиза большеберцовой кости. Давайте теперь разбираться. По сравнению с первой МРТ, описание разнится и уже ни слова о некрозе. Теперь разберем же, что такое узурация. Узурация – процесс образования щели, отверстия в кости, через которое выделяются продукты гнойного расплавления кости. (при наличии таких продуктов распада). Теперь подробнее о кисте. Одна группа врачей считает, что киста – это сугубо рентгенологическое понятие, скорее симптом, чем отдельная патология. По их убеждению кистозное образования является следствием системного дистрофического поражения костной ткани. Другие теории менее доказаны, но тем не менее имеют место быть. Это может быть формирование доброкачественной опухоли. Есть и теория о травматической этиологии, объясняющая появление кисты вследствие солидного повреждения костной ткани. В настоящее время общепринятой версией считается теория дистрофических изменений кости, обусловленных нарушением гемодинамики. В свою очередь кровообращение может быть нарушено как травмой, так и общим воспалительным процессом организма. И, наконец, последнее 4-ое МРТ: признаков костно-деструктивной патологии не выявлено, единичные зоны эностоза в костях правого голеностопного сустава. Теперь разбираем, некроз, собственно и есть признак костно-деструктивной патологии по описанию МРТ, а он у Вас не обнаружен. Теперь про эностозы. Эностозы или остеомы – это доброкачественные опухолеподобные новообразования в форме узелков. Важна дифференциальная диагностика, помогающая отличить эностозы от: вторичных очагов при злокачественных опухолях (метастаз), АСЕПТИЧЕСКИХ НЕКРОЗОВ, склерозирующего остеомиелита. Вот здесь, для меня лично странно, что при наличии эностозов на МРТ, Ваш врач не исключает асептический некроз, поскольку, получается это два совершенно разных состояния. Если, конечно, Ваш врач не считает, что в последующем, эностоз может некротизироваться и не превратиться в асептический некроз. Такое может быть, но реже. Теперь давайте разбирать Ваш предполагаемый диагноз: асептический некроз таранной кости. Асептический некроз, он же аваскулярный, может возникнуть при нарушении сосудистого кровотока, который насыщает головку кости. Вследствие такого нарушения возникает аваскулярный некроз в отдельных участках кости, а именно в костном мозге у головки. По симптомам очень схож с артрозом, поэтому пациента сразу направляют на рентген, а это исследование не в состоянии обнаружить некроз на ранних стадиях. На рентгеновских снимках можно выявить разрушения только на второй или третей стадиях заболевания. Вовремя выявить некроз кости, возможно, только с помощью МРТ или КТ, они могут распознать болезнь в самом начале,что позволяет избежать хирургической операции. В Вашем же случае получается полный винегрет. Начальные проявления асептического некроза были выявлены лишь на первой МРТ, а на 2,3,4, - ни слова. Этот факт ставит меня в тупик, если честно. Пытаюсь собрать всю информацию воедино и, единственное предположение, которое приходит в голову, что Ваш врач в принципе прав в том, что полностью не снимает диагноз асептического некроза таранной кости, поскольку изменения в ней есть. А развитие некроза в данной кости, суставе происходит в очень короткие сроки. Поэтому, возможно, он предполагает, что спустя какое-то время возможно прогрессирование болезни и некроз на последующем МРТ проявит себя. А вот по поводу лечения он меня расстроил, ограничась лишь режимом. Попытаюсь рассказать Вам детальнее. Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает: снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов; применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани; назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц; применение различных физиотерапевтических процедур; использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу. При поражении таранной кости проводят следующие виды операций: Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами). Туннелизации (просверливание пораженного участка). В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости. Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента. Я надеюсь, что не напугала Вас своим ответом, просто считаю, что лучше говорить людям правду, а не то, что они хотят услышать дабы избежать потом печальных последствий. Надеюсь, что все же, мой ответ оказался Вам полезен и внес некую ясность в ситуацию в целом. Желаю Вам крепкого здоровья и всех благ.

Здравствуйте, Оксана! Чрезмерная нагрузка на ногу в свое время спровоцировала усугубление воспаления и возникновение некроза суставной поверхности. Чтобы процесс не распространился уже на кость (а он пока не распространился - на КТ было бы видно повреждение костной ткани), необходимо очень внимательно отнестись к своему здоровью.
Ограничьте максимально нагрузку на сустав, нужно применять физиотерапию, ЛФК, показан прием медикаментов, улучшающих кровообращение и питание хряща, внутрисуставное введение препаратов я бы Вам посоветовала только в случае развития отека (так как сами по себе частые внутрисуставные инъекции могут спровоцировать развитие некроза).
Будьте здоровы, берегите себя!