Что вас беспокоит?
Эндометриоз
Менструация с 10 лет. В 14 лет по жалобам на обильные и болезненные месячные, на узи обнаружили эндометриоз, по назначению принимали 28 дней КОК. Значимо в месячных ничего не изменилось. Но грудь резко выросла до 2 размера и в дальнейшем дошло до 3 размера в 18лет точно было, очень сильно округлилась, даже скажем излишне лишний вес появился. Половая жизнь с 18 лет. Был гормональный сбой в 19 лет (пила КОК новинет 6 мес потом сделали перерыв только 1 мес и начала снова принимать) - в результате началось кровотечение причиной был полип матки, удаляли гистероскопией. Больше КОК не принимала. Двое родов (в 26 и 31 год) удачные, естественные. Абортов и выкидышей не было. Месячные обильные, болезненные, со сгустками всю жизнь, привыкла. В последние пару лет при половых актах был дискомфорт, меняла позу. В 38 лет сильно начало болеть в левом боку при половом акте (смена позы не помогала, исключили половой контакт), примерно через пол года даже при наклоне и лежа на боку был дискомфорт. По узи в январе 2025г обнаружили эндометриойдную кисту левого яичника 4,6см. (файл узи прикреплен). Назначили Визанну 5 месяцев. На повторном узи через 5мес в июне 2025г киста стала 3,7см. (файл узи прикреплен) В июле сдала чек-ап жеских гормонов, но это на фоне приема визанны. (файл прикреплен) Врачами было принято решение оперировать (у нас маленький город, местное гинекологическое отделение 2 врача и заведующий). В августе провели лапораскопию в местном гинекологическом отделении. При вскрытии эндометриойдная киста была твердая, яичники припаялись к телу матки, все было в спайках. Яичник левый оказался пустой (все заняла киста), удалили яичник и трубу, разрезали спайки. (протокол операции - файл прикреплен) Визану сказали продолжить. Предложили в качестве дальнейшего лечения поставить через 3-4 месяца гормональный имплантат в руку, другой врач предложил ставить спираль мирену. На фоне приема визанны: еще до операции в июле 2025г начало кровить, коричневые мажущие выделения, в августе красные, в сентябре стали обильными и не прекращающимися ни на день. После операции не прекратилось кровотечение-пошла на узи через три недели после операции - нашли полип в дальней стороне матки (файл узи прикреплен). Провели выскабливание 01.10.25г. (В целом в нашем отделении гинекологии назвачают визанну и мирену всем поголовно. О мажущих выделениях я говорила врачам, до операции одна врач говорили это из-за миомы, после операции другая – это на фоне визанны, оба этих врача оперировали). От визанны начались сильные приливы, перепады настроения, тошнота. Обратилась к гинекологу в соседнем городе (с опытом работы 30лет, повышение квалификации по эндокринологии). Она порекомендовала перейти на уколы Бисерулин-депо 3,75мг, сделала первый укол 27 дней назад и визанну прекратила принимать, пришли месячные через 2 дня после отмены визанны. Новый врач сказла что визанной это не лечат, можно было обойдись без операции если лечение было бы другое, и спайки зря разрезали – все нарастет еще быстрее. И вообще нужгл было делать операцию в республиканской больнице – чтобы убрать все спайки полностью (а не просто разрезать). По идее и Визанна и бисерулин это одно и тоже. В целом сейчас состояние нормальное. Анализы до операции тоже в норме (файл прикреплен), онкомаркеры в норме (СА 125 равен 23 МЕ/мл). Но настолько разные мненя врачей сбивают с толку. И теперь есть куча вопросов: Что же дальше делать? Продолжать бисерулин? Или что другое? Или это вообще все неправильно? Я правильно понимаю что все эти гормональные препараты – искуственно подводят организ до климакса. Или делать паузу/перерыв в лечении и сдавать все необходимые анализы для определения полной картины уровня всех гормонов? А может удаление яичника повлечет за собой уменьшения уровня гормонов и не будет эндометриоз разрастаться? Может проходить узи каждые 3-6мес и следить по анализам за уровнем гормонов? Похудеть (есть лишние 20-30кг)? Очистить печень, не делать на нее нагрузки – чтобы она перерабатывала издишки гормонов хорошо. Влияет ли интимная жизнь (всплески гормонов) и ее рулярность на состояние эндометрия? Завтра наступает день следующего укола (28 дней от предыдущего), что на самом деле делать? Стоит продолжать его применять? И еще вопрос по этой теме: у старшей дочери (12лет), начались месячные в 10,5 лет. Тоже сразу начались обильные (ночью моет протечь с обычной прокладкой 4 капли) и болезненные месячные. Генетически копия матери. Вероятно тоже у нее склонность к эндометриозу. Вопрос как контролировать, или лечить? Врачи из нашего города рекомендовали витамины цикловита, и обезболивающее при менструальных болях, но доверия к ним уже нет. Как не запустить здоровье дочери?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина здравствуйте!
Сначала по поводу вашей ситуации
По результатам анализов имеется незначительное повышение уровня холестерина( необходимо оценивать полностью Липидограмму ЛПВП ЛПНП ТИГЛИЦЕРИДЫ )
Повышен гормон щитовидной железы Тироксин общ ,что требует контроля Через 3 месяца но учитывая ,что уровень ТТГ гормона у вас в норме щитовидная железа с работой справляется и мы ориентируемся на уровень именно ТТГ при оценке её работы
Незначительно повышен уровень гормона пролактина но на фоне инъекции бусерелина бывают отклонения в его уровне
Показанием к оперативному лечению
Была эндометриоидная киста яичника , эндометриоидные кисты лечатся только оперативно
Эндометриоз длительно существующий привел к спаечному процессу в малом тазу
И в последствии к хроническим тазовым болям
Обычно во время операции ,рассекают все видимые и доступные спайки
Есть опыт введения препаратов Лонгидаза во время операции и после
Бусерелин имеет больше побочных действий, учитывая ваш молодой возраст
При длительном лечении
Обязательно проведение денситометрии
"Золотым стандартом" являются препараты содержащие диенонест
Визанна Зафрилла Алвовизан
Возможно установка ВМС Мирена в матку
Обильность менструальных выделений значительно уменьшится
При снижении веса ( жировая ткань служит источником синтеза эстрогенов )
Положительно скажется на общем состоянии
Профилактика гиперплазии обильности менструации
По поводу дочери
Возможно у девочки будет эндометриоз
Самым информативным будет обследование
УЗИ органов малого таза перед менструациями и после
И МРТ органов малого таза с контрастом
Коррекция обильности у девочек
Проводится под наблюдением врача детского гинеколога
Витаминные комплексы применяются только при нерегулярных менструациях
При обильных менструациях возможно назначение препарата Тайм фактор
Транексамовой кислоты в первые 3 дня менструации
Контроль уровня ферритина и гемоглобина
Так же в более старшем возрасте есть хороший опыт ведения девочек прогестинами
Елена, 1) лонгидазу была назначена сразу после операции, проставили 10дней, повтор каждые 6мес. Правильно ли это?
2) вы говорили Визанна и ее аналоги лучше чем уколы, но как быть с общим состоянием организма (приливы, перепады настроения, тошнота, повышенная потливость - прям ручьем при небольших физических нагрузках)?
3) спираль мирена заменит ли своим действием визану?
Просто от визанны себя ужасно чувствую. От укола более спокойное состояние. И на фоне приема визанны более 6 мес все равно вырос полип.
4) по поводу дочери, вы пишите что есть хорошая практика по ведению и контролю состояния в более старшем возрасте - сориентируйте пожалуйста в каком примерно возрасте или диапазоне физического созревания можно применять терапию? То есть сейчас только началось созревание, фигура еще не сформировалась : рост высокий, грудь 0 размер, но фигура по женскому фенотипу не сформировалась еще (не округлилась). И эта терапия основана на препаратах кок? Или на других?
Елена, что же сейчас делать сейчас
Сделать укол?
Начать опять пить визанну?
Или поставить мирену прямо сейчас пока не начались месячные? Или дождаться месячных? На какой день ставят обычно?
Просто решение нужно принять сейчас, завтра подходит срок второго укола.
Спасибо что ответили
Сейчас отвечу на ваши вопросы
Елена, больше боюсь рецидива эндометриойдной кисты, и спайками напугали что может кишечник обвить. К обильным месячным привыкла.
Спасет ли спираль от кист?
По поводу дочери
При обильных болезненных менструациях
Исключаем когулопатии ( коагулограмма консультация гематолога )
Если по УЗИ органов малого таза есть признаки Аденомиоза,/ эндометриоза
Проводится МРТ
После 15 лет возможно использование препаратов таких как Дюфастон ,/ Утрожестан у девочек с 12 по 25 д цикла
С контролем УЗИ анализов крови
КОК применяется только с началом половой жизни
Если на фоне инъекции Бусерелина самочувствие лучше
Чем при использовании препаратов с диеногестом
То возможно продолжить инънкции препарата
Бусерелин приводит к полной обратимой блокаде гонадотропной функции гипофиза
В результате происходит подавление выработки половых гормонов в яичниках что проявляется снижением концентрации эстрадиола в плазме крови до постклимактерических значений
Происходит введение в искусственный климакс во время лечения
Елена, а спираль мирена заменит визанну и бусерелин? Или нет?
Если да, то когда ее ставить
ВМС Мирена обычно переносится хорошо
Обладает лечебным эффектом
Менструации проходят умеренно или скудно
Лонгидаза после оперативного лечения обычно назначается курсом до 20 свечей ( возможны схема 1 раз в 2,3 дня )
Повторные схемы подбираются индивидуально
Напишите пожалуйста по самочувствию После инъекции Бусерелина
Были побочные действия
Которые значительно ухудшали качество жизни ?
Елена, нет, только место укола побаливало пару дней.
Сейчас подробно напишу про ВМС Мирена
После инъекций Бусерелина при наступлении менструации, очаги эндометриоза опять появляются
Эффект у него хороший но не длительный
Мирена это лечебная ВМС
Помимо контрацепции внутриматочная спираль имеет и лечебное свойство.
Гормон левонергестрел , поступая в полость матки, оказывает лечебное свойство на эндометриоз
Кисты яичников иногда возникают при ВМС
Но чаще это функциональные кисты, которые проходят самостоятельно
Елена, как тогда поступить и когда ставить спираль?
Ставят ведь на 7день (после окончания месячных) или можно сейчас пока действует укол?
Или
Отменить уколы, дождаться месячный (окончания) и поставить?
Или не дожидаться месячный поставить завтра спираль?
Или доделать 2 и 3 уколы? И потом ставить? И дожидать или не дожидаться месячных
Боюсь гормонального сбоя из-за отмены уколов (сделали только 1)
И еще развейте пожалуйста один момент - один врач (что делал узи, оперировала) сказала что мне нужен гормональный имплант в руку так как у меня киста в яичнике, Якобы спираль воздействует только в матке.
В данной ситуации
Учитывая хорошую переносимость уколов Бусерелина возможно продолжить инънкции
После решить вопрос об уйстановке ВМС Мирена
Так же необходимо снижать вес
Напишите пожалуйста вес и рост
И физическую активность( малоподвижный образ жизни умеренная или активный образ жизни,) чтобы рассчитать каллораж
Так как начинается все с диеты физ нагрузки
При неэффективности эндокринологом назначаются схема коррекции с препаратами
Елена, рост 165см вес 95кг
Малоактивный образ жизни, сидячая работа
Тяга к сладкому
Вес набирался постепенно с 14лет.
В 22 года снизила до 55кг
К первой беременности вес у 63-64кг, после родов вес вернулся к 63-64кг, во время ГВ и жесткой диеты сильно похудела до 50кг (у ребенка сильно болел живот, пока перебирали на что, многое исключили из моего питания).
После завершения ГВ и нормализации питания, вес потихоньку рос.
После вторых родов не кормила (у детей как оказалась не переносимость лактозы), вес после родов почти не ушел, выглядела как на 5месяце беременности.
Через 5-6лет удалось снизить вес - хотьба 2 раза в день по часу. Но потом перестала ходить там много и вес опять пошел вверх, возможно это из-за депрессии (умерла собака с которой гуляла).
Сейчас опять стресс из-за проблем со здоровьем.
Но постараюсь опять начать с ходьбы.
Снижение и набор веса по организму происходит неравномерно, при ГВ худело туловище, а руки(предплечья, кисти) и ноги (лодышки, ступни) не худели.
Индекс массы тела выше 34
Вес необходимо снижать
Каллораж учитывая малоподвижный образ жизни 3000ккал
Для снижения веса
Необходимо уменьшить полученное количество калорий на 20% (или примерно на 500–600 ккал).
Если Ваш рацион превышает 3000 ккал в сутки, снижайте калорийность постепенно — на 300–500 ккал в неделю, пока не дойдёте до своей нормы.
Пейте достаточно воды и следите за самочувствием.
Обязательным является физическая активность
Самое доступное это ходьба лучше вечером
Добавить 4,5 раз в неделю как минимум по 30,40 минут
Для снижения тяги к сладкому
Возможно принимать Пиколинат хрома
Для улучшения метаболических процессов
Альфа липоевая кислота
Не забывайте кушать продукты с высоким содержанием кальция ,( творог сыр кунжутное масло )
Да аэробные нагрузки по часу 2,3 раза или меньше но чаще хорошо для начала снижения веса
Ограничение быстрых углеводов жареного сладкого мучного
Упор на белок и овощи
Конечно переживания сказываются и чаще всего хочется " заесть "сладким
Елена, допустим решили сейчас ставить мирену, можно ее сразу ставить без наступления месячных или нет?
Доброе утро
После инъекции Бусерелина менструации могут восстанавливаться до 3 месяцев
Поэтому можно устанавливать ВМС
Принятый ответ
Здравствуйте, при наличии эндометриоза препаратами выбора являются препараты на основе диеногеста - Визанна или Зафрилла. При их применении могут наблюдаться мажущие Кровянистые выделения. Также могут рассматриваться комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Жанин, Силуэт или Клайра. Также одной из линий терапии рассматривают установку внутриматочной спирали Мирена. Применение агонистов ГнРГ (бусерилин) обычно имеет временный эффект и данные препараты создают имитацию искусственного климакса, после окончания применения препарата чаще всего всего восстанавливается в прежнем режиме. Менструальный цикл после первой менструации устанавливается в течение первых двух – трёх лет, в этот период могут наблюдаться более обильные менструации, очень часто выражен ПМС. Чаще всего в подобных ситуациях при обильных менструациях для уменьшения объема кровопотери применяют кровоостанавливающие препараты (транексам), для уменьшения боли нестероидные противовоспалительные средства (например ибупрофен)
Елена Федоровна, КОК с диеногестом чем отличаются от Визаны? Спрашиваю потому что от визаны плохо себя чувствую (после 5мес начались симптомы тошнота, приливы, потливость, перепады настроения)?
У КОК с диеногестом такое же воздействие на организм наверно будет?
Екатерина, КОК переносится более лучше чем препараты чисто диеногеста, за счёт того, что в них присутствует ещё и эстрогеновый компонент. Первые три месяца может происходить период адаптации, обычно по истечении этого периода не отмечается каких-либо побочных эффектов
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
По анализам: повышен Т4 гормон щитовидной железы, необходима консультация эндокринолога и узи щитовидной железы для исключения патологии и выяснения причины гипертиреоза. Повышен уровень холестерина, также необходимо дополнительно обследование (кровь на ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды)
По эндометриозу. Бусерелин действительно создает искусственный климакс и так как эндометриоз и миома это гормонально зависимые заболевания, то и проявлений клинических и роста не будет, пока вы принимает препарат, но будет разрушение костной ткани, приливы и симптомы менопаузы. Такая тактика больше подходит для женщин 45 плюс, когда мы просто немного приближаем климакс.
Учитывая ваш молодой возраст рекомендуется установка спирали Мирена, раз на Визанне были побочные эффекты. Мирена это тоже не лечение эндометриоза, как и все остальные препараты. Она нужна для купирования всех его проявлений.
Вылечить полностью эндометриоз нельзя, у дочки необходим контроль узи 1 раз в год, так как миома тоже часто передается по наследству. И симптоматическое лечение (транексам, обезболивающие, во взрослом возрасте при необходимости прием гормональных препаратов)
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20175 ответов
- 13 Февраля 20217 ответов
- 17 Сентября 20216 ответов
- 27 Января 202215 ответов