Что вас беспокоит?
Постоянное подкашливание
Здравствуйте. За 22-23 год трижды переболела ковидом, все было относительно легко, третий раз даже без температуры. Но после него появилось постоянное легкое покашливание. Это можно охарактеризовать как першение в горле и кашель почти не приносит облегчения. В 23 году делала кт гортани, кт легких- все чисто, искали аллергию- тоже не нашли, пульмонолог патологий не обнаружил. Решили, что последствия ковида. Я тогда еще и постоянно пела, была большая нагрузка на голос, думала, что может из-за нее. Решила не обращать внимания. Но сейчас это покашливание никак не проходит, мне кажется, стало сильнее, и сейчас я стала замечать, что закашливаюсь приступами от сильного смеха. Першение в горле почти постоянное. Также иногда бывает резкое ощущение, как будто кто-то ущипнул за миндалины, начинается очень сильный кашель, снимается только от смягчающих леденцов. Одышки вроде нет, но подниматься по ступенькам стало тяжелее, хотя возможно, мешает лишний вес. Также по утрам бывают приступы дисфагии, не могу проглотить таблетку, связываю это с проблемами с ЖКТ(гастродуоденит). Недавно сдавала оак, соэ 15, остальное все в норме. Что это может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Покашливание, нарушение глотания, першение может быть связно с ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР)
Это заброс содержимого желудка через верхний пищеводный сфинктер в глотку и гортань.
При ГЭРБ вероятность развития ЛФР повышается.
Золотой стандарт обследования - суточная pH-импедансометрия. Обследование не всегда доступно, в таком случае, лечащий доктор может назначить пробное лечение: ингибиторы протонной помпы в двойной дозировке длительным курсом. При улучшении, считается, что ЛФР подвержен.
Предварительно, до обследований, заподозрить может ЛОР-врач при осмотре глотки и гортани. Отмечаются признаки отека, воспаления, покраснения.
2. Першение в горле и «пощипывание в миндалинах» - профессиональное заболевание (у ораторов, певцов, артистов, учителей) - ларингит не инфекционный, а связанный с перенапряжением голосовых связок. Это подтверждается тем, что после леденцов отмечается улучшение. Собственно, это и является одной из рекомендаций:
- голосовой покой (вне работы)
- использовать леденцы в перерыве
- пить теплое питье маленькими глотками.
Светлана Сергеевна, это точно не гэрб, на ипп это тоже возникало и улучшения не было. Что касается ларингита певцов, то я год не давала голосовую нагрузку вообще, не пела, а кашель остался со мной.
Благодарю за уточнения🙏🏻
Не отмечаете заложенность носа? Ощущение стекания слизи по носоглотке?
Проходили ли обследование по щитовидной железе, например, анализ крови на ТТГ?
Светлана Сергеевна, по щитовидке гормоны в норме, на паращитовидной железе был небольшой узел два года назад, рекомендовали только динамическое наблюдение. А вот с носом действительно есть проблема, заложенность часто возникает вне ОРВИ, сложно слезть с сосудосуживающих
Частое использование сосудосуживающих капель может приводить к нарушению функции слизистых оболочек носа, носо и ротоглотки. Хуже вырабатывается защитная слизь, возникает ощущение сухости, першения, покашливание возникает, как защитный механизм.
Кроме того, при заложенности носа, иногда во время сна происходит непроизвольное дыхание ртом, что усугубляет сухость.
Поэтому длительное использование сосудосуживающих средств и нарушение носового дыхание - одна из возможных причин покашливания, першения.
Длительная заложенность носа, не связанная с сезоном цветения, сухостоя (весна, лето, начало осени) возможна:
- искривлением носовой перегородки
- полипы
- гипертрофия слизистой оболочки носа на фоне длительного приема сосудосуживающих капель
В таком случае, рекомендуют консультацию лор-врача. Предварительно обычно назначают КТ околоносовых пазух (исключить полипы пазух носа) и носа (исключить аномалии строения носа: искривление, асимметрию)
Принятый ответ
Добрый день. На что похожа картина вашей болезни:
1) Состояние, при котором повреждаются нервные окончания (ветви блуждающего нерва) в гортани и глотке. Они становятся гиперчувствительными и реагируют кашлем на самые обычные вещи: смех, глубокий вдох, изменение температуры воздуха, речь.
Постоянное першение - классический признак раздражения нервов.
Кашель, не приносящий облегчения.
Приступы кашля при смехе - один из самых характерных "симптомов-маячков" для этого диагноза.
Ощущение "щипка" за миндалины, провоцирующее кашель — это прямая отсылка к гиперчувствительности именно в этой зоне.
2) Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) - это состояние, при котором небольшое количество желудочного сока забрасывается не в пищевод, а выше - в гортань и глотку. В отличие от изжоги, вы можете его не чувствовать, но он постоянно раздражает и обжигает слизистую.
Постоянное першение и покашливание - главный симптом ЛФР.
Утренняя дисфагия (проблемы с глотанием) и связь с проблемами ЖКТ (гастродуоденит) - это прямое указание на возможный рефлюкс.
Кашель при ЛФР тоже очень характерен и может усугублять нейропатический кашель.
3) Напряжение голосовых связок.
Ваша история с пением и большой голосовой нагрузкой тоже внесла свой вклад. После перенесенной инфекции голосовые связки могли остаться в состоянии хронического напряжения, что также вызывает ощущение кома, першения и желание откашляться.
Скорее всего, у вас работает не одна, а комбинация этих причин, что и делает проблему такой стойкой.
Нужна консультация оториноларинголога (ЛОРа), который специализируется на голосовых нарушениях и ларингологии.
Такой врач проведет эндоскопию гортани (гибкой или жесткой трубочкой). Это безболезненная процедура, которая позволит в реальном времени увидеть:
Состояние ваших голосовых связок (нет ли гиперфункции).
Признаки ларингофарингеального рефлюкса (отек, покраснение).
Исключить другие мелкие, но значимые проблемы.
Альфия Нурулловна, я точно уверена, что это не гэрб. Дисфагия возможно совсем не связана с этой проблемой. Я много лет пила ипп, но кашель был со мной
Сходите к лор-врачу, для осмотра , если он исключит болезни лор-органов, то проконсультируйтесь с грамотным неврологом, При подозрении на нейропатический кашель, врач может назначить низкие дозы лекарств, которые "успокаивают" нервы. Это не антибиотики и не стандартные средства от кашля, а препараты из групп габапентиноидов (например, Габапентин) или трициклических антидепрессантов (Амитриптилин) в очень малых дозах. Они используются именно для снижения нервной чувствительности.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Такие симптомы могут быть связаны с различными причинами.
Постковидный синдром с раздражением слизистой оболочки глотки возможен, но по срокам уже маловероятен.
Наиболее вероятно причиной таких симптомов является рефлюкс. Скажите пожалуйста,в целом изжога, отрыжка беспокоят?
Если они есть, то лечение в таких случаях может включать итоприд +ИПП (Омез, нольпаза) с последующей оценкой динамики, есть ли улучшения.
Также скажите пожалуйста, ощущаете стекание слизи по задней стенке глотки? Если да, то она может вызывать подобные симптомы. В таких случаях оптимально часто промывать нос солевым раствором, несколько раз в день, с оценкой динамики симптомов.
В целом в таких случаях я своим пациентам рекомендую постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха, особенно на сон.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, я много лет подряд пила ипп, со стороны желудка все было хорошо, но кашель никуда не делся. Стекание слизи вполне вероятно, заложенность носа часто присутствует вне орви
В таких случаях если есть заложенность, то вполне возможно сочетание вазомоторного ринита и постнатального затека. Оптимально выполнить эндоскопию носоглотки у грамотного ЛОРа
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Уточните, как давно делали гастроскопию? Консультировались ли с гастроэнтерологом?
По описанию нельзя исключить гастрорефлюксную болезнь как причину возникновения подобного рода кашля.
Обычно кашель при гастрорефлюксной болезни - защитный механизм, он связан с раздражением слизистой пищевода и глотки кислым содержимым желудка.
Помимо этого, микроаспирация содержимого желудка может раздражать дыхательные пути, вызывая бронхоспазм и кашель.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина наиболее вероятно связана с последствиями перенесённых респираторных инфекций, в частности COVID-19, и сочетанием функциональных нарушений дыхательных путей и голосового аппарата. Постоянное першение в горле, приступы кашля при смехе и ощущение ущипа на миндалинах могут быть проявлением лёгкой гиперреактивности дыхательных путей, остаточных изменений слизистой или функционального раздражения гортани после перенесённой инфекции и значительной голосовой нагрузки.
Приступы дисфагии и трудности с проглатыванием таблеток чаще связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом и хроническим гастродуоденитом, особенно если ощущается щекочущая слизь или раздражение в горле. Лёгкая одышка при подъёме по ступенькам может быть комбинированным эффектом избыточного веса и снижения переносимости нагрузки после инфекций, но на данный момент нет данных о тяжёлых поражениях лёгких КТ была чистой, показатели крови нормальные, СОЭ немного выше, что может быть функциональной реакцией или лёгким хроническим воспалением.
Для улучшения состояния обычно применяют меры, направленные на снижение раздражения гортани и восстановление голосовых функций: увлажнение воздуха, смягчающие леденцы, щадящая голосовая нагрузка, контроль рефлюкса ,исключение острых, кислых и жирных продуктов, положение тела после еды. Полезны дыхательные упражнения и мягкая физиотерапия, если нет противопоказаний.
План действий может включать наблюдение за динамикой кашля, при усилении приступов визит к ЛОРу с эндоскопией гортани, при дисфагии гастроэнтерологическая коррекция рефлюкса, контроль веса и постепенное увеличение физической активности для улучшения состояния
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 202314 ответов
- 25 Сентября 20234 ответа
- 5 Ноября 20234 ответа
- 14 Ноября 20243 ответа