Что вас беспокоит?
Хрипы в лёгких
Здравствуйте! После того, как подряд дважды переболела ОРВИ (в конце 23г, в начале 24г) , в лёгких справа ощущаю хрип и свисты. Они то исчезают, то появляются снова. Всё лето проходила с ними. Сейчас опять прошли. По спирометрии всё в норме. По КТ (год назад) тоже. Была недавно у пульмонолога. Говорит, что сейчас никаких хрипов нет, но, на основании жалоб ставит хронический бронхит. Кашля , к слову, у меня нет. Рекомендовано пройти КТ именно в период обострения, чтобы узнать обструктивный он или нет.Хрипы ощущаю всегда в одном и том же месте. Они могут быть в течении дня раз, могут вообще не быть несколько дней, недель. Могут быть месяц каждый день. Действительно ли это бронхит, когда нет кашля? И нужно ли ждать пока хрипы будут чаще интенсивнее?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте да в плане хронического бронхита этот диагноз ставят при наличии кашля с мокротой в течение трёх месяцев в году на протяжении двух и более лет подряд. Учитывая вашу клиническую картину здесь необходимо также исключать и бронхиальный астму которая может возникать как осложнения любой вирусной инфекций
Здравствуйте! А какие методы исключают бронхиальную астму?
Используют метод спирографии . Но он может было и в норме даже при наличии заболевания. Иногда назначают пробную терапию ингаляторами , при положительной динамике на фоне лечения ингалятором ставиться диагноз бронхиальная астма
Спирографию тоже проходила. Врач решил не давать нагрузку. Сказал, что в этой ситуации она вообще не нужна, т.к. и без неё всё в норме
Здравствуйте, Мария. Хрипы в груди могут быть от скопления мокроты в мелких бронхах или при наличии бронхоспазма (бронхообструкции) как осложнение перенесенных инфекций.
Для лечения обычно рекомендуют курс небулайзерной терапии с Беродуалом и Пульмикортом до 7-10 дней.
Здравствуйте! Дело в том, что хрипы сохраняются и вне болезни и долгое время спустя. То проходят то опять возвращаются. Летом не болела, но хрипы были. Кашля нет.
Значит бронхит перешел в хроническую форму, сопровождается гиперпродукцией слизи и бронхообструкциями.
Здравствуйте, Марина.
Наличие хрипов чаще всего указывает именно на источник в бронхах, и если они длятся уже более года - это хроническое воспаление с вариабельной обструкцией.
Такая картина может быть характерна для реакции бронхов при бронхиальной астме.
Спирометрия при легком течении может оставаться нормальной.
КТ ничего обычно не показывает, но позволяет исключить бронхоэктазы на стороне ощущения хрипов. Если вам их не описывали, то или не увидели, или их действительно нет.
Необходимо отследить, что провоцирует появление хрипов - какое помещение, какой вид деятельности. День, ночь, работа.
Стойкого кашля при хронических бронхитах иммунного характера может не быть. максимум, утренний комок отходит у части пациентов.
Также еще обратите внимание на одышку, появляется ли она при физической нагрузке.
и ваше окружение - домашние животные, подушки пуховые, обилие растений, плесневые грибки, избыток пыли.
Хрипы были всё лето. Пульмонолог предположил, что, видимо, из-за кондиционера. Я плохо переношу жару, поэтому летом всегда под ним.
Скажите, нужно ли дожидаться пока хрипы снова настигнут, для проведения повторных КТ и спирометрии? Сейчас они тоже есть, но, могут проскочить раз в день, а могут и вовсе не быть. Очень редкие.
И про дальнейшие лечение. Пульмонолог сказал, что при наличии обструктивного бронхита, лечение будет заключаться в ежедневном приема бронхорасширяющих препаратов. На сколько я помню, речь была о спреях. Так ли это?
КТ не покажет внутреннюю стенку бронхов.
Метод в данном случай малоинформативный
ИФВД покажет, если бронхи сильно спазмированы. Если легкая степень, придет норма.
Лечение рассматривается как пробная эмпирическая терапия.
Препараты обычном комбинированные - сочетание ИГКС и бронхолитика - Симбикорт, Дуоресп, Фостер.
В монотерапии только одним бронхолитиком вы в динамике особой разницы не увидите, ибо они не влияют на воспаление. А в комбинации с гормоном влияют.
А лечение должно быть круглогодично или в периоды обострения? Если сейчас хрипы в очень редкие моменты, нужно ли лечение?
Принятый ответ
Терапия проводится с оценкой через определённые периоды - сначала через месяц, потом через 3, если терапия будет эффективна и потребует продолжения . А далее определяемся с целесообразностью круглогодичной терапии. Если мы подозреваем аллерген, который не удалим из окружения, то лечение в поддерживающей дозе продолжается
Большое спасибо за разъяснения!
Здравствуйте, Марина.
Хрипы могут быть связаны с реакцией бронхов на аллерген, пыль,холодный воздух, вредные условия труда, курение.
В таких случаях рекомендуют обычно повторить Спирометрию с пробой с бронхиолитиком, это функциональное исследование, и на первых этапах при бронхообструкции спирометрия может быть нормальная.
Бронхообструкция - это незначительное сужение бронха из-за действия на него негативного фактора, этого не будет видно на КТ,зафиксировать этот процесс может только спирометрия с пробой с бронхиолитиком.
За сутки перед Спирометрией рекомендуют отменить все ингаляции, чтоб проба была достоверной.
В таких случаях дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на igE общий, чтоб исключить аллергизацию.
При хрипах обычно назначают ингаляции Беродуала и Пульмикорта через небулайзер дважды в день в течении 10 дней
С уважением!
Здравствуйте! Имеет ли смысл повторить спирометрию сейчас (вне обострения)? В случае, если выяснится, что процесс хронический, подходит ли ваша рекомендация (Беродуал, Пульмикорт)? Можно ли сдать анализ на lgE сейчас, когда нет особо проявлений?
Принятый ответ
1. Спирометрию лучше всего делать во время обострени и даже при нормальных результатах ОФВ1, ЖЭЛ - с пробой с бронхиолитиком, так как важно оценить реакцию всех показателей на ингалятор
2. Ингаляции через небулайзер назначают и при остром бронхите и при хронических воспалительных процессах в бронхах,как дополнение к базисной терапии дозированным ингалятором (баллончик).
3. IgE не быстро "уходит" из организма, поэтому можно сдавать сразу,на него уровень ингаляции не влияют
Большое спасибо за разъяснения!
Здравствуйте, Марина! По клиническим рекомендациям РФ, хр. бронхитом считает заболевание, когда пациент кашляет 3 месяца подряд на протяжении 2 лет. Обструктивный бронхит обычно устанавливается как диагноз предбронхиальной астмы, и в конечном итоге потом всё равно устанавливается бронхиальная астма.
В такой ситуации, когда спирометрия в норме, и Кт в норме, нужно выполнить клинический анализ крови и IgE общий, чтобы исключить аллергию на фоне перенесённого ОРВИ
При нормальные результатах обычно рекомендуется назначить ингалятор, чаще всего это Симбикорт 160/4, 5 по 2 вдоха утром и через 12 часов по 2 вдоха вечером на месяц. Если на фоне ингалятора хрипы будут уходить, то скорее всего бронхоспазм есть и чаще всего это бронхиальная астма.
С уважением, Новикова ТА
Здравствуйте, доктор! Я так понимаю, сейчас смысла делать КТ и спирометрию повторно смысла нет (хрипы очень редко, чаще не бывает)? Лечение же нужно начинать сейчас или в обострение (в теплое время года)?
Принятый ответ
Да, пока нет смысла. Если хрипы у Вас сейчас есть, хоть и в небольшом количестве, то нужно начать лечение в настоящее время!
Поняла Вас. Благодарю за информацию!
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 202118 ответов
- 21 Января 20227 ответов
- 23 Мая 202217 ответов
- 3 Сентября 20229 ответов