Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №3799464

Что вас беспокоит?

Высокие Аст алт

Здравствуйте, сын 19 лет рост 180,вес 118. При прохождении комиссии в армию у сына выявили высокие Алт 200 и Аст 112. Пропил 2 месяца бициклол, показания снизились Алт 102, Аст 41. Далее назначили урсосан 1500мг в день. Через 3 месяца сдали анализы, Алт 139 Аст 70. Анализы на гепаиты отрицательные. Были на фиброскане диагноз жировой гепатоз 3 степени. Ничего его не беспокоит.

19 лет
6 Ноября 2025·Просмотров: 169·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: доказанный препарат это УДХК, обычно назначается в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Для выявления других причин в таком случае можно сдать: пцр крови количество на ВЭБ И цмв , панель на аутоиммунные поражения печени (антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1), альфа-фетопротеин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин

Ирина Владимировна, спасибо.

Ирина Владимировна, подскажите пожалуйста какие анализы (название в лаборатории) нужно сдать для исключения аутоимунного гепатита?

Выше в скобочках как раз написала, можно выбрать панель на аутоиммунные поражения печени в подобной ситуации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причиной повышения ферментов печени может быть жировой гепатоз.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота например), урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным считается урсосан, дозировка посчитана правильно.
Ферменты нельзя нормализовать только лекарствами, они при стеатозе идут как дополнение, а основа это как раз не медикаментозная коррекция. Как только вес будет снижаться показатели работы печени улучшаться.
Дополнительно для исключения других причин повышения ферментов рекомендуют сдать кровь на вирусные и аутоиммунные гепатиты.

Инна Сергеевна, спасибо. На гепаиты сдавали. А аутоимунные, это какие анализы нужно сделать?

Сдается кровь на аутоиммунные гепатиты (есть специальная панель в лабораториях), она включает такие показатели:
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В подобной ситуации можно сказать, что требуется дообследование для исключения иных заболеваний печени помимо жирового гепатоза.
Стоит провести обследование на маркёры аутоиммунных гепатитов (общие IgG, ANA, ASMA, ALKM-1), а также не которые обменные заболевания (болезнь Вильсона - церулоплазмин + экскреция меди с мочой - и гемохроматоз - сывороточное железо + ОЖСС с расчётом процента насыщения трансферрина железом).
Если альтернативных объяснений для повышения ферментов, кроме стеатогепатита, выявлено не будет, то далее начать лечение жировой болезни печени.
В общем и целом жировой гепатоз не лечится таблетками, основной метод лечения этого состояния - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Также, с учётом выраженного гепатоза и наличия воспаления в печени, стоит рассмотреть возможность применения препаратов вроде "Оземпика" для снижения веса.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.