Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №4634274

Аденома печени и проблемы по гинекологии

Добрый день! Мне 36 лет, проблемы с циклом на протяжении всей жизни на фоне синдрома поликистозных яичников (межменструальные кровотечение).Для лечения с 16 лет принимала КОК или гестагенные препараты (Дюфастон) с перерывами на беременность и ГВ. Последний период приема КОК - 8 лет. На УЗИ брюшной полости обнаружены две небольшие гемангиомы печени (9 и 15 мм), маленькая киста и большое образование (54 мм), которое после КТ с контрастированием один доктор определил как аденому печени, а другой в пересмотре предположил ФНД печени. Прием КОК в срочном порядке отменили в феврале. На данный момент проблемы по гинекологии вернулись и врач для остановки кровотечений и регуляции цикла настаивает на возврате гормональной терапии, но путем внутривагинального введения (гестагеновый препарат - Утрожестан). Подскажите, пожалуйста, не повредит ли это в моей ситуации, раз во всех гормональных препаратах противопоказанием являются болезни и опухоли печени. Возможно, нужны какие то дополнительные обследования печени?

36 лет
6 Ноября ·Просмотров: 56·Наталья

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что четкой связи между гормонами и такими образованиями нет, поэтому в таких ситуациях можно начать прием препаратов, но под контролем размеров. Такие образования относятся к доброкачественным, они обычно требуют наблюдения, образования больших размеров могут удалить хирурги, если они сдавливают важные органы или системы. Поэтому можно принимать препараты под контролем и консультация абдоминального хирурга

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Здравствуйте, данное образование находится в таком месте, в котором опасно его трогать, насколько я поняла из объяснения специалиста УЗИ, оно окружено тремя питающими печень сосудами... Показатели АЛТ и АСТ в феврале были в норме, больше не передавала.

Специалист узи не имеет квалификацию хирурга, поэтому на его мнение полагаться не стоит в этом вопросе
В такой ситуации консультация хирурга как плановый визит, то есть врач смотрим, оценивает необходимость операции, если она не требуется ещё или невозможна, то далее просто наблюдаем
Просто так хирурги тоже не берут всех подряд с образованиями

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья!
Учитывая, что специалисты КТ разошлись во мнении, необходимо дообследование.
Потому что, аденома печени это хоть и доброкачественное образование, но его рост может стимулироваться эстрогенами. И КОК при подтверждённой аденоме противопоказаны. Их отмена была обоснованной. Обязательно требуется еще осмотра хирурга.
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) также является доброкачественным образованием, но, в отличие от аденомы, обычно не требует отмены гормональной контрацепции и специального лечения.
В таких ситуациях, рекомендуется уточнить характер образования. И для этого обычно рекомендуют выполнить МРТ печени с гепатоспецифическим контрастным препаратом, желательно с гадоксетовой кислотой (Примовист).
По поводу Утрожестана, хоть и вводится через вагинальный путь , все же это не исключает системного всасывания прогестерона.
Если аденома подтверждается, то введение Утрожестана рассматривается индивидуально, он на рост аденомы влияет меньше.
Также рекомендуется обязательно проверить АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, общий анализ крови и ферритин.

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Добрый день! АЛТ и АСТ, билирубин сдавала в феврале, были в норме, ОАК сдавала на днях, тоже все норме, гемоглобин 139, но анемия есть, так как ферритин всю жизнь низкий, но сдавала давно уже..Я так понимаю, что сейчас мне необходимо сделать МРТ печени с контрастом и пересдать анализы и после этого уже с результатами идти к гепатологу и к хирургу при необходимости, а пока прием Утрожестана отложить, верно?

Да, все верно. перед утрожестаном лучше уточнить характер образования по МРТ, и если подтвердится аденома, то консультация хирурга.
Совместно с гепатологом, хирургом и гинекологом решается уже вопрос о безопасности Утрожестана (но опять же это будет предпочтительнее, чем прием КОК).
А при ФНГ, как правило, допустимы оба варианта лечения

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая что по УЗИ обнаружили гемангиомы и кисту, а также описывают образование напоминающую ФНГ в подобных ситуациях рекомендуют рассмотреть проведение МРТ печени с контрастированием. Лучше всего использовать гепато специфичный контраст (примовист), он поможет уточнить ФНГ выявлена или аденома).

МРТ с контрастированием для уточнения характера образований в печени (впервые выявленных) предпочтительнее, он обеспечивает более детальную оценку тканей.

В некоторых научных исследованиях действительно обсуждается потенциальная роль гормональных препаратов в формировании и росте доброкачественных образований в печени. Главный фактор риска роста аденомы и гемангиом это эстрогенсодержащие препараты, а не гестагены. Назначение утрожестана обычно к этому отношения почти не имеет, поэтому его выбор с точки зрения безопасности для печени более чем объясним.
Если функция печени не страдает (АЛТ, АСТ, ГГТ в пределах нормы), то под контролем гинеколога и гепатолога, может быть рассмотрено применение гормональных препаратов. Тем более врач предлагает использовать утрожестан внутривагинально, что уже снижает его воздействие на печень.
Но если будет принято решение о ее применении, то контроль УЗИ ОБП рекомендуют выполнить вначале через 3 месяца биохимический анализ крови, а затем достаточно 1 раз в 6 месяцев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.