Что вас беспокоит?
Диффузная гиперплазия эндометрия
Принимаю джес более пяти лет. В июле, августе, сентябре были ошибки в приеме. В июле случайно закончила таблетки на неделю раньше. В августе пару раз выпила таблетку с опозданием на 12 часов. В сентябре иногда пила позже на 4-6 часов. В августе у меня начались в середине цикла симптомы, напоминающие ощущения перед месячными: боль в груди, тянущие ощущения внизу живота и немного мазало кровью. В сентябре это повторилось. Последние месячные начались 24 октября и длились до 4 ноября (кровь), после 4 ноября продолжается «мазня» (коричневая). Сходила на узи малого таза 6 ноября, заключение: диффузная гиперплазия эндометрия. Эндометрий 11мм. Возможно, потребуется выскабливание. Выскабливания я очень боюсь. Сразу пошла к гинекологу, сначала она сказала допить текущую пачку джес (сегодня должна быть 14 таблетка), после этого сразу сделать узи и по результатам она скажет, пробуем дюфастон или делаем выскабливание. Потом она подумала и сказала прекратить джес сейчас же, дождаться месячных, и на пятый день месячных начинать дюфастон. Пить его 20 дней, дождаться ещё одних месячных, повторить дюфастон так же, и снова дождаться месячных. И вот на пятый их день идти делать узи. Действительно ли это увеличит мои шансы на то, чтобы избежать выскабливания? Стоит ли сделать узи в промежутке, после первого «курса» дюфастона? Могу приложить полное описание результатов узи. Нужно ли принимать какие-то витамины, чтобы помочь организму? Стоит ли сейчас сдать какие-то анализы (на гормоны или железо, на витамины)?
Принятый ответ
Здравствуйте. Да тактику можно применить. Это попытка медикаментозного выскабливания с помощью дюфастона.. Два полных цикла лечения нужны для преобразования и стабилизации эндометрия. УЗИ в промежутке делать бессмысленно картина будет неинформативной. Ключевое контрольное УЗИ строго на 5-й день цикла после второго курса.
Сейчас сдавать анализы на гормоны бесполезно фон искажен. Витамины как вспомогательная мера.
Принятый ответ
Возможная гиперплазия эндометрия при приёме Джес в вашем случае, может быть, связана с гормональным дисбалансом из-за пропусков и нерегулярного приёма таблеток. Когда снижается действие прогестинов, эндометрий может временно реагировать избыточным ростом. Толщина 11 мм действительно превышает ожидаемую при приёме комбинированных контрацептивов.
При морфологически подтвержденной гиперплазии эндометрия без атипии предпочтительнее использовать препараты, обеспечивающие стабильное прогестиновое воздействие на слизистую — чаще всего внутриматочную систему с левоноргестрелом (например, гормональная спираль), реже — длительный курс пероральных прогестинов в непрерывном режиме. Краткие циклические курсы дидрогестерона (Дюфастона) имеют ограниченную эффективность, поскольку не создают устойчивого подавления пролиферации эндометрия, и их применение основано преимущественно на старых схемах.
В подобных случаях обычно рекомендуют повторить УЗИ через 4–6 недель, чтобы убедиться, что эндометрий истончается самостоятельно. Если толщина сохранится более 10-15 мм или появятся кровотечения, показана гистероскопия и возможно выскабливание эндометрия.
Выскабливание в этом случае не является «наказанием», а стандартным методом точной диагностики, который позволяет исключить опасные формы гиперплазии и выбрать оптимальное лечение.
Витамины не влияют на гиперплазию, но можно принимать витамин D (при низком уровне в крови) и железо — при дефиците.
Здравствуйте, сейчас продолжаются кровомажущие выделения (небольшие, в основном коричневые, обильность такая: хожу без прокладки либо с ежедневной прокладкой). Если в ближайшие две недели у меня нет возможности попасть к гинекологу и подобрать альтернативную схему лечения, то мне логичнее всего следовать той схеме, которую предложила мне гинеколог? (Стоп джес - жду месячные - дюфастон)
Подобная ситуация не требует экстренных мер, если выделения скудные, без боли и температуры.
Допустима отмена КОК после завершения упаковки, далее рекомендуют УЗИ на 5–7-й день цикла, следующего после кровотечения отмены. Это покажет, как ведёт себя эндометрий без действия контрацептива, и позволит оценить, действительно ли сохраняется гиперплазия. От этого будет зависеть, нужно ли лечение вообще.
Приём дюфастона без подтверждения диагноза не рекомендуется, поскольку его эффективность при гиперплазии ограничена, а неконтролированное назначение может исказить картину при повторном обследовании. Если УЗИ покажет, что эндометрий стал тонким и однородным, лечение не потребуется. Если толщина останется более 10 мм, следует обсудить с врачом биопсию и более надёжную прогестиновую терапию (например, левоноргестрел-высвобождающую систему).
Принятый ответ
Добрый день. Если сейчас нет кровянистых выделений, то в подобных ситуациях схема с Дюфастоном , которую предложил доктор , применима (хоть и не является первой линией лечения гиперплазии эндометрия (ГЭ).
Однако, выскабливание выполняется не только с лечебной целью (остановить кровотечение) , но и с диагностической - материал отправляется на ПГИ (гистологию) , потому что это гиперплазия это гистологический диагноз , без гистологии мы может только предполагать что кровотечение вызвано гиперплазией эндометрия.
По одному УЗИ диагноз не выставляется.
Четких эхографических признаков ГЭ в репродуктивном возрасте нет, но увеличение м-эхо более 7-8 мм конкретно на 5-7й дни цикла при неоднородной структуре позволяет заподозрить ГЭ. У Вас я так понимаю все УЗИ выполнены без соблюдения дня цикла.
Если отказываетесь от Выскабливания , альтернативой может быть пайпель - биопсия эндометрия.
Но гистологический анализ нужен. Ведь та же самая гиперплазия бывает разная, бывает простая, без атипии , а бывает атипическая, а это уже другая история.
Если диагноз подтверждается , лечение первого выбора это установка ЛНГ сод ВМС - Мирена . Не Дюфастон.
Здравствуйте, сейчас продолжаются кровомажущие выделения (небольшие, в основном коричневые, обильность такая: хожу без прокладки либо с ежедневной прокладкой). Если в ближайшие две недели у меня нет возможности попасть к гинекологу и подобрать альтернативную схему лечения, то мне логичнее всего следовать той схеме, которую предложила мне гинеколог? (Стоп джес - жду месячные - дюфастон)
Принятый ответ
Здравствуйте. Не переживайте, такая схема действительно очень часто даёт хороший эффект, УЗИ в промежутке делать Нет никакого смысла, Нужен контроль после менструации на пятый Седьмой день цикла, больше ничего не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая результаты УЗИ, есть вероятность того, что в полости матки остались сгустки крови, поэтому действительно можно оценить динамику в последующих циклах .
Дюфастон может действительно помочь с нормальным отторжением и выходом эндометрия во время менструации (внутренней выстилки матки).
Чаще используется дюфастон с 16 по 25 день цикла и после него оценивается картина по УЗИ на 5-7 день.
Если введения не обильны, можно дать такую терапию на 2 цикла.
Контроль УЗИ обычно выполняется по завершении курса лечения.
Нередко полость матки нормализуется и более ничего не требуется.
Однако в тех случаях с когда расширение полости матки сохраняется, назначается гистероскопия с лечебно-диагностическим выскабливанием под контролем камеры.
Прием каких либо витаминов в таких случаях как правило эффекта не дает, так как на эндометрий они не действуют.
Дополнительно следует оценить данные ОАК и ферртина, для исключения железодефицита на фоне длительного кровомазанья.
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20218 ответов
- 30 Ноября 20247 ответов
- 18 Июля 20255 ответов