Что вас беспокоит?
Необходима операция или возможно консервативное лечение и какое?
Женщина 77 лет. В анамнезе АД, сах диабет, аритмия. Обратились к хирургу по поводу не заживающей ранки (0,5см примерно) на внутренней поверхности стопы. Лечим уже 1,5 мес. хуже не становится, но и особо улучшений нет. Было назначено лечение местно и дополнительно УЗИ , а по его результатам КТ. КТ сосудов нижних конечностей. Слева: устьевой стеноз левой ВПА 55%, окклюзия среднего и дистального сегмента левой ПБА, стеноз проксимального сегмента ПББА около 60-65%, субокклюзия левого ТПС, проксимального сегмента ЗББА, средний и дистальный отдел ЗББА не просматривается, вероятно-окклюзирован. Участки субокклюзии и окклюзии МБА в проксимальном и среднем сегменте с коллатериями. Артерия подошвенной части левой стопы питается через коллатерали. В остальном -гемодинамически не значимые стенозы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день Екатерина! Вы не могли бы прикрепить фото раны?
По вашему описанию, вероятнее имеет место быть тропическая язва на фоне ишемии артерий нижней конечности и атеросклероза.
По результату КТ окклюзия задней больше берцовой артерии (это полная закупорка); субокклюзия передне больше берцовой артерии и малой берцовой (сужение от 90 %);
Стопа на данный момент кровоснабжается через коллатерали, из за невозможности кровотока по магистральным артериям.
В данном случае рекомендуется оперативное лечение в первую очередь.
Консервативное лечение сможет возможно предотвратить дальнейшее развитие, но уже существующие стенозы, закупорки, не уберет (учитывая начинающую ишемию);
В таких случаях назначают и рекомендуют прием антиагрегантов (например Клопидогрел 75 мг по 1 таб 1 раз в сутки); прием статинов например Зенон 10мг+10мг по 1 таблетке 1 раз в день, длительно); Пентоксифиллин для улучшения микроциркуляции крови);
По моему опыту, рекомендуется оперативное вмешательство. Выполняется малоинвазийным способом, стертирование артерий, через прокол (чтоб убрать стеноз ПА); что касаемо окклюзий, то в таких случаях рекомендовано выполняется шунтирование (полная замена артерии);
Рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу очно, для определения дальнейшего лечения.
Ранку обрабатывать раствором хлоргексидина; после возможно наложение гидрогелевой повязки (например Гидросорб) или пенополиуретановые повязки (например Мепилекс).
Хирург у которого мы лечимся, так и сказал, что это трофическая язва (не получается прикрепить фото). Я хотела тогда ещё уточнить, а возможно ли сделать балонную ангиопластику, стентирование, но не делать шунтирование и насколько это будет эффективно?
Принятый ответ
Если учитывать балонную ангиопластику, то она может быть сложно выполнимой в связи с тем что окклюзия протяженная.
Но по окончании о методе оперативного вмешательства решает лечащий врач, видя все результаты КТ, снимки.
На практике были случаи когда ангиопластика с стентированием давала положительную динамику при таких окклюзиях. Но бывали случаи когда выполняли шунтирование, и оно было более эффективно, все индивидуально.
Владислав Сергеевич, спасибо большое, поняла.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20239 ответов
- 14 Марта 20235 ответов
- 25 Февраля 20243 ответа
- 8 Июня 202413 ответов