Что вас беспокоит?
Скачки температуры грудничка
Здравствуйте, доктор. Ребенок, 5 месяцев. Развивается по возрасту (держит голову, переворачивается на живот, держит в руках погремушку, приподнимается на ручки, пытается переворачиваться на спинку, лепет). На данный момент беспокоят два момента. 1) Последние 2 месяца по словам нашего педиатра, плохо набирает вес. До 4.5 мес на гв, теперь на св (на ночь докорм смесью). При рождении - 3900, 53 см. 1 мес - 4700, 58 см 2 мес - 6000, 62 см 3 мес - 6300, 63 см 3.5 мес - 6600, 64 см 4 мес - 6900, 65 см 5 мес - 7100 гр, 67 см. 2) 15.09 - 20.09 переболел ОРВИ (t до 38.3, насморк). Теперь на протяжении трёх недель один раз в неделю (23.10; 30.10; 7.11) наблюдается разовое повышение t до 38.2, сбивается Нурофеном, при этом насморка, кашля нет. Ребенок становится плаксивым, грудь не берет, не хочет лежать. Есть часто болеющий старший ребенок школьник. Сегодня сдавали анализы. Прилагаю. 1) Беспокоит небольшая прибавка в весе. Нужен ли докорм смесью? 2) Почему может подниматься t? О чем свидетельствует анализы? Какие дообследования пройти? К каким врачам обратиться?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить затянувшееся восстановление после ОРВИ с краткими вирусными подъемами температуры. Анализы это поддерживают, в крови лимфоцитоз и умеренно повышенный CRP, тромбоцитоз реактивный, моча чистая - признаков бактериальной инфекции, в том числе мочевой, нет. Для прорезывания зубов такая картина обычно не характерна, чаще это новые вирусные контакты.
С прибавкой вес действительно скромный за последний месяц, что типично после болезни и на фоне частичного ГВ. Масса 7,1 кг для 5 мес в допустимом коридоре. Обычно рекомендуют обеспечить суточный объём молока 110-130 мл/кг - для 7,1 кг это примерно 780-920 мл смеси и/или грудного молока в сумме. Помогает чаще прикладывать днём и добавлять по 30-60 мл смеси после несытных кормлений, ночной докорм оставить. Прикорм можно начинать не спеша после 5,5–6 мес с железосодержащих каш или мяса.
Для контроля обычно делают повторный ОАК в период полного благополучия через 7-10 дней, а при очередном подъёме температуры - общий анализ мочи с тест-полоской. Ферритин имеет смысл проверить через 2-3 недели, чтобы оценить запас железа.
А что такое - общий анализ мочи с тест- полоской?
Алексей Владимирович, если сдадим ферритин, и он будет понижен, что тогда делать?
И что за каши, железосодержащие? Не слышала о таких...
Ребенку надо ставить 3-ю вакцину от ротовируса. Можно ли при такой клинической картине ее делать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию развития и данным роста ребенок в целом развивается по возрасту.
ОРВИ тоже часто снижает аппетит и прибавку, вероятно, с этим связано снижение динамики прибавки веса.
Можно чаще предлагать грудь днем,
после грудного вскармливания при признаках голода докармливать смесью (начать с +60–90 мл на кормление 1–2 раза в день и ориентироваться на сытость и прибавку).
Цель - ориентировочно 110 ккал/кг/сут, но лучший ориентир — динамика веса.
Ввести прикорм можно при наличии признаков готовности ближе к 5,5–6 месяцам (самостоятельно сидит с поддержкой, тянется к еде, исчез рефлекс выталкивания).
Важно сказать, что прикорм не решает дефицит калорий, поэтому опора на ГВ или смесь.
Эпизоды разовой лихорадки до 38,2 раз в неделю после перенесенной ОРВИ при отсутствии насморка и кашля чаще всего могут связаны с постинфекционными эпизодами (иммунная система доигрывает воспаление) или, вероятно,
новые короткие вирусные контакты (в семье есть школьник — это увеличивает такую вероятность)
Часто, когда в семье есть старшие дети, которые ходят в садик/ школу, малыши часто болеют, заражаясь от старших.
В анализах умеренное воспаление, совместимо с постинфекционным процессом, или локальной бактериальной инфекцией, например, инфекция мочевой системы, рекомендуется пересдать мочу правильно.( в моче эритроциты - кровяные клетки, в норме допустимо 2-5 в поле зрения, в данных анализах завышено)
Чистый улов после утреннего подмывания.
Рекомендуется очный осмотр педиатра с отоскопией (исключить отит).
Если лихорадка повторится: контрольный ОАК и СРБ на 1–2-й день температуры.
Ребенку надо ставить 3-ю вакцину от ротовируса. Можно ли при такой клинической картине ее делать?
Важно, чтобы в день прививки ребенок был без температуры и без признаков острого заболевания.
В большинстве случаев, сам факт, что у ребенка бывает эпизодическая температура не является противопоказанием к вакцинации.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Набор веса у ребенка хороший, к 6 месяцам дети увеличивают вес в 2 . На фоне болезни дети меньше набирают вес, чем обычно за месяц.
Похожие анализы крови говорят о признаках воспаления, нужен контроль через 2-3 дня. Повышено СРБ и СОЭ.
Но лейкоциты, моноциты нейтрофилы и лимфоциты в пределах нормы. В подобных случаях рекомендуют очный осмотр у ЛОР врача.
Наталья Александровна, через 2-3 дня снова сдать ОАК и посмотреть новые результаты? Повышенные показатели должны, по-хорошему, уменьшится?
Да,верно. Соэ медленно снижается, С-реактивный белок быстрее.
Ребенку надо ставить 3-ю вакцину от ротовируса. Можно ли при такой клинической картине ее делать?
Нужно оценивать клиническую картину, как себя чувствует ребенок. И нет ли на данный момент болеющих дома.
Рекомендуют отложить вакцинацию на 1-2 недели, для контроля показателя СРБ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
1. Ознакомилась с прибавками в весе.
У малыша были большие прибавки в первые месяцы, далее прибавки в весе не могут быть такими же значительными, так как малыш начинает двигаться и энергии за день тратит больше.
Во время перенесенной вирусной инфекции прибавки в весе могут быть не такими значительными, и аппетит может снижаться.
Подскажите, пожалуйста, не обращали ли вы внимания, что в течение дня у малыша меньшее количество мочеиспусканий? Ночью малыш охотно берет смесь?
2. Анализ крови:
-Лейкоциты- 8,11 *10^9/л это норма( верхняя граница нормы 17 *10^9/л ),
-лимфоциты -4,8
преобладают над нейтрофилами- 2,7 -это возрастная особенность так будет до 4-5 лет
-СОЭ- 20 мм/час ускорена( норма до 15 мм/час ) -это неспецифический маркер воспалительного процесса, реагирует повышением как
на вирусную, так и на бактериальную инфекцию. Данный показатель очень медленно приходит в норму после перенесенной вирусной инфекции, как правило, в течение месяца.
-СРБ -12 увеличен( норма до 5). Это чувствительный маркер воспаления, повышение до 30 свидетельствует о вирусной нагрузки.
Ярких бактериальных воспалительных изменений в анализе крови нет.
-Гемоглобин-105 г/л норма ( нижняя граница нормы 105 г/л), эритроциты, эритроцитарные индексы в норме. Признаков анемии нет
-тромбоциты- 574 *10^9/л норма ( норма от 150 до 600- *10^9/л )
Анализ мочи в норме.
Подскажите, пожалуйста, температура у ребенка самостоятельно снижается , когда повышается один раз в неделю?
Спасибо за ответ!
1. Нет, не замечала, что писяет редко. Достаточно часто меняю памперс. За ночь тоже прилично собирается.
2. Я ждала до 38.3 и давала Нурофен. Видно было, что ребенку нехорошо, поэтому не выжидала. Надо было наблюдать дальше?
3. Подскажите, пожалуйста, завтра делать третью прививку по ротавирусу. Можно ли ее ставить при данной картине?
Отлично, что мочеиспускание у малыша не изменилось. Так как первый признак, когда малышу не хватает питания, – это изменение (снижение) мочеиспускания. Днем малыш на груди, правильно понимаю? Ночью – смесь, сколько мл?
Насчет прививки. В целом третью прививку от ротавируса вы еще успеете поставить. По старой инструкции к вакцине, последнюю (третью) дозу от ротавируса надо было бы поставить до 8 месяцев, сейчас срок удлинен до 2-х лет. Так как подъем температуры был 07.11, если на следующей неделе поднимется температура, рекомендуется пересдать анализ крови – обратить внимание на СРБ и СОЭ (не будут ли показатели выше, чем сейчас). Рекомендуется планово посетить ЛОР-врача, чтобы исключить отит. Если на следующей неделе подъема температуры не будет, динамика по анализам будет лучше (самое главное, чтобы показатели СОЭ, СРБ не были выше исходных), и если они не придут в норму, это нормально. Так как СОЭ в течение месяца приходит в норму.
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие воспалительного процесса
Лейкоциты в норме от 4-15
Гемоглобин ,Эритроциты,Эритроцитарные индексы не снижены - признаков анемии нет
Эозинофилы и Базофилы в абсолютных значениях не повышены ,признаков аллергии нет ,отклонения в процентах не информативно
Количество Лимфоцитов превышает количество Нейтрофилов до 4-5 лет , отклонения в процентах не информативны главное оценивать в абсолютных значениях
Количество Тромбоцитов в норме от 150 до 500
СОЭ в норме до 15
Есть признаки перенесеннной вирусной инфекции
Возможно бессимптомное течение (был контакт с вирусом организм среагировал )
Кровь восстанавливается в течение месяца
На фоне этого могут быть подъемы температуры
По анализу мочи воспалительного процесса нет
Прибавка в весе на нижней горнице нормы
К полугоду малыши удваивают свой вес при рождение
Обычно рекомендуют увеличить объем смесь если молочка стало меньше
Докармливать после каждого кормления
И вводить постепенно прикорм в рацион малыша
Спасибо за ответ. А как быть, если ребенок больше 60 мл смеси не ест, но стал кушать часто, каждые 1,5 часа?
Если каждые 1,5 часа то вероятно суточную норму съедает
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20181 ответ
- 7 Марта 201932 ответа
- 15 Сентября 201910 ответов