Что вас беспокоит?
Есть ли необходимость проведения биопсии? Какой план лечения?
Анамнез: фиброаденомы молочных желез (1 операция в июне 2025), первичная десминорея до начала половой жизни (с 13 лет всегда был с болью, менструация 6 дней), тревожное расстройство (было 2 курса тофизопама в конце 2024 года, после этого появились сгустки при менструации) Жалобы: 1) рецидивирующий баквагиноз, выделения до 14 дня цикла прозрачные, во второй фазе цикла - от бледно желтых до ярко желтых, иногда зеленоватые. Повторяется каждый месяц, зуда или жжения нет, ничего не беспокоит, кроме цвета. 2) с января 2025 - менструация со сгустками. Продолжительность менструации уменьшилась, активных выделений 3 дня, на 4 - мажущие, на 5 уже нет как правило. Аномальной кровопотери я не вижу, прокладки меняю раз в 2-3 часа (не полные). Перед циклом за 1-2 дня могут быть пару капель коричневых или кровянистых выделений. Болей нет, обезболивающее не пью, жалобы только на сгустки. На 4х узи признаков аденомиоза не видят, экспертное тоже делала, все в норме. С августа 2025 пью индинол форто. Витамин Д - был дефицит, сейчас 60. На приеме у гинеколога впервые сделали кольпоскопию и врача смутили некоторые участки (приложила протокол). ВПЧ - ежегодно отрицательно, цитология аналогично. При этом врач направляет на биопсию. Сейчас сделала санацию перед биосией (дазолик, нео пенатран, суперлимф) - желтые выделения никуда не ушли, никаких изменений я не вижу. Мазок можно сдать только через 2 недели (биопсия должна быть до сдачи мазка, то есть без выяснения, ушло ли воспаление). Главный вопрос: есть ли у меня показания к проведению биопсии только на основании визуального подозрения врача? Что будет, если сделать биопсию при баквагинозе, если санация не сработала?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, при наличии эктопии или эрозии шейки матки, выделений(бели) всегда будет больше. Если эти выделения не дают жалоб, то лечить их не надо. Это иммунный ответ, что подтверждается анализом мазка на онкоцитологию( метаплазированный эпителий).
В представленных анализах нет данных за воспалительный процесс и бактериальный вагиноз.
По представленному протоколу кольпоскопии есть участки ацето-белого эпителия и можно рекомендовать прицельную биопсию шейки матки, только результат гистологии точно укажет на наличие или отсутствие дисплазии шейки матки.
Профилактическое лечение перед прицельной биопсией может быть рекомендовано, для достоверности результатов биопсии
Ирина Геннадьевна, врач сказала, что гарденелла превышена и это баквагиноз. Она уточнила, что это нормальная флора, но в этой концентрации ее нужно снижать терапией, это не так?
на основании заключения биоценоза: патогенных микроорганизмов не выявлено, на основании соотношений концентраций ДНК микроорганизмов нарушений баланса микроорганизмов не выявлено
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам обследования в цитологии не выявлено признаков атипичных клеток или дисплазия шейки матки. ВПЧ не выявлено. По кольпоскопии отмечаются признаки эктопии шейки матки, эктопия шейки матки это физиологическая особенность строения, когда цилиндрический эпителий шейки матки располагается наружно на влагалищной части шейки матки. При отсутствии ВПЧ и изменении цитологии биопсия обычно не проводится.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации показаний для проведения биопсии нет.
Эктопия это физиологическое состояние, которое требует лишь контроля по онкоцитологии в динамике, в рак эктопия не переходит.
По онкоцитологии все спокойно атипичных клеток нет, дисплазию и рак шейки исключили.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
У вас выявлена эктопия шейки матки, при которой цилиндрический эпителий частично располагается на влагалищной части шейки. Это физиологическая особенность строения шейки, а не заболевание. При эктопии количество выделений может быть несколько больше, однако если они не сопровождаются неприятными симптомами (зуд, жжение, неприятный запах), лечения не требуется это естественный иммунный ответ организма. По результатам цитологии и ВПЧ: признаков атипии или дисплазии не выявлено, ВПЧ не обнаружен. Анализ мазка также не показывает воспалительного процесса или бактериального вагиноза.
На кольпоскопии могут отмечаться участки ацето-белого эпителия. В таких случаях иногда рассматривают возможность прицельной биопсии, однако решение о её необходимости принимается только после оценки всех данных и показаний, при отсутствии атипии и ВПЧ биопсия обычно не проводится. Сейчас патологии нет, лечение не требуется, а дальнейшее наблюдение включает регулярные осмотры и контроль цитологии по плану.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленной информации нет признаков активного бактериального вагиноза. Выделения, которые становятся желтоватыми или чуть зеленоватыми во второй фазе цикла— это физиологальная реакция на прогестерон, а не инфекция. Это норма для лютеиновой фазы цикла, а не воспаление. По кольпоскопии: лёгкие изменения без мозаики, без пунктуации, без йод-негативных зон, то есть только признаки слабой эктопии шейки и реактивного эпителия, что бывает при нормальных гормональных колебаниях. Цитология в норме (NILM), ВПЧ высокого риска нет.
По всем международным рекомендациям биопсия показана только (!) при наличии подозрительных кольпоскопических признаков дисплазии или атипии по цитологии/ВПЧ-тесту. Ничего этого НЕТ. Следовательно, биопсия не показана. В похожих ситуациях чаще всего рекомендуют контроль через 12 месяцев (ПАП-тест и кольпоскопия).
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20245 ответов
- 19 Ноября 20247 ответов
- 23 Декабря 20244 ответа
- 21 Января 202517 ответов