Что вас беспокоит?
Гипоплазия лобной пазухи, пневматизация пазух, сохранена, начался кашель
Добрый день! Так как с носом у меня хроническое, любое ОРВИ перетекает острый синусит. С сентября лечу синусит, сопли наконец то закончились как таковые, заметила запахов не чувствую.но теперь уже уже около недели мучает кашель, сначала был сухой, как будто горло щекотало, теперь влажный, особенно после ночи , собирается мокрота и начинается кашель пока все не выкашляю.температуры нет .От кашля начала пить Амброксол, и делаю ингаляции флуимуцил антибиотик ИТ, сегодня третий день. Нужно ли ещё что то ? На всякий случай сегодня сделала рентген пазух носа и грудной клетки. Может нужно сдать анализы крови какие то для общей картины?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Подобная картина обычно не позволяет достоверно уточнить происхождение инфекции - вирусное или бактериальное.
Для этого обычно действительно рекомендуют общий анализ крови и С реактивный белок, так как при наличии признаков бактериальной инфекции обычно назначают антибиотики, а вирус в основном лечится симптоматически.
При частом сухом кашле важным является прослушивание легких врачом очно для решения вопроса о необходимости рентгенографии органов грудной клетки.
Муколитики по типу Амброксола и Флцимуцила действительно показаны при кашле с обильной мокротой, но обычно рекомендуют какой то один препарат. Так как муколитики способствуют выработку мокроты и тем самым усиливают кашлевой рефлекс.
В некоторых случаях это может усугубить состояние и усилить кашель.
❗️Помимо этого обычно рекомендуют:
Обильное теплое витаминное питье, морсы - клюква, брусника, облепиха. Постельный режим по возможности.
Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном, так как увлажненные слизистые восстанавливаются быстрее.
Промывание носоглотки (Аквалор/Аквамарис/Долфин) и полоскание горла физ раствором, рассасывание леденцов для стимуляции выработки слюны и профилактики сухости горла.
По ощущениям мокрота скапливается в области груди и откашливается либо находится в области носоглотки и горла?
Больше кажется в горле , по ощущениям в груди хрипов нет, сделала рентген грудной клетки и носа сегодня, посмотрите пожалуйста
Кровь завтра сдам
Ольга, подобные результаты обычно исключают острый воспалительный процесс в органах грудной клетки и придаточных пазухах носа🙏 это хорошо!
Смотрите, дело в том, что за мокроту из нижних дыхательных путей нередко принимаются выделения, которые скапливаются в области носоглотки и при кашле попадают в полость рта.
Для их от хождения обычно не требуется комбинация муколитиков, так как отходит она обычно свободно и затруднение испытывается только с утра после застоя.
Муколитики, сожалению, могут усилить кашель из нижних отделов.
Мокроты днем тоже много и она вязкая? Или наблюдаете только утром?
Ольга, когда будет кровь - можете написать)
В течение дня поменьше, с утра обычно все выкашливаю. Но все равно покашливаю днём. По результатам анализов напишу тогда вам))) а ещё подскажите пожалуйста в результату пазух носа, не совсем поняла там есть гной или просто отек в носу?
Смотрите, при сомнительном кашле - не обильной мокроты обычно рекомендуют один препарат из группы муколитиков либо используют Ренгалин - согласно инструкции он показан и при сухом и при влажном кашле.
Рекомендации по увлажнению внешне и местно для профилактики сухости горла и активное промывание носа обычно остается актуальным, так как устраняет стекание слизи по задней стенке горла, которое так же провоцирует кашель обычно🙏
Пневматизация это значит заполнение воздухом, обычно это норма, то есть при сохраненной пневматизации исключается наличие гноя или другой жидкости.
Выраженного сужения пазух так же не наблюдается, что обычно говорит об отсутствии отечности, только если минимальной🙏
Поняла спасибо, тогда как сдам кровь, напишу вам 🙏
Да, буду ждать!
Скорейшего вам выздоровления!
Здравствуйте! Прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста
Ольга, доброго времени суток!
Уровень СРБ в пределах 10 обычно не считается критичным, но вот повышение лейкоцитов и абсолютного числа нейтрофилов обычно указывает на воспалительный процесс бактериального происхождения и требует назначения антибиотиков.
Уточните, есть ли у вас аллергии на препараты и принимали ли вы какие-нибудь антибиотики в ближайшие 6 месяцев?
Аллергии нет, Да вот только меньше месяца назад пила антибиотики 😵💫как раз от носа лечилась, видимо все снова началось 😭сил уже нет
На горле сейчас посмотрела опять с утра белая слизь, и кашель от этого наверное с мокротой, нос также отекший, запахов нет
Ольга, я вас поняла.
Смотрите, в подобных случаях обычно рекомендуют посев на флору с определением антибиотикочувствительности.
Обычно это позволяет избежать приема антибиотика, к которому устойчив возбудитель.
С прошлым антибиотиком скорее всего так и случилось.
Что за препарат вы пили?
Ольга, не расстраивайтесь, это очень неприятно, понимаю.
Частые, затяжные инфекции всегда снижают качество жизни, но наверное подобный период был у нас всех, это я вам говорю точно!))
Амоксиклав, на посев до этого сдавала, сейчас поищу если найду скину
Может помните к каким препаратам еще была чувствительность? Если вдруг не найдете
Прикрепила
Ольга, с подобной чувствительностью обычно решают вопрос о приеме Левофлоксацина.
Согласно инструкции препарата доза для взрослого в среднем составляет 500 мг в сутки.
Амоксиклав значит мне уже не подходит? Обычно помогал
Ольга, нет, обычно не рекомендуют прием Амоксиклава повторно в ближайшие 6 месяцев с учетом формирования возможной устойчивости бактерий.
В целом Амоксиклав возможен будет к приему в других случаях, вне этого периода.
Поняла , спасибо ,а от кашля ренгалин принимать?
Ольга, да, он обычно эффективен при разного рода кашле.
Если мокрота будет увеличиваться, то есть при влажном кашле обычно рекомендуют совершить выбор в пользу одного муколитика.
Промыванием удается очистить носоглотку?
Из горла слизь смылась, а из носа с трудом выходит,по немногу
Ольга, при густой вязкой слизи в носоглотке может быть эффективен один муколитик.
Из вышеперечисленных вами - Флуимуцил или Амброксол обычно рекомендуют оставить один представитель этой группы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Флуимуцил и Амброксол это оба препарата муколитика, оказывают отхаркивающее действие, оба стимулируют кашель, усиливают его -рекомендовал бы оставить что-то одно. Амброксол стимулирует отхаркивание, поэтому его приём целесообразен только при продуктивном кашле, в первую половину дня. Для его работы нужно достаточное питье 40 мл на кг веса тела в сутки и вибромассаж. Да, анализ крови хотелось бы посмотреть с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ. Рекомендовал бы посетить очно Стоматолога - посмотреть нет ли одонтогенной этиологии синусита - нет ли кист, воспаления верхушек зубов и др инфекционно-воспалителньых процессов. Как сделаете анализ, прикрепите результат - напишите комментарий. Мне придёт уведомление, увижу и вернусь на эту страницу, посмотрю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, хорошо, завтра сдам анализы, как будет готов напишу вам
прикрепляйте, посмотрю.
Здравствуйте! Прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста
посмотрел. Признаки вирусной инфекции
Нужно ли что то добавлять, противовирусные?
желательно орошение носоглотки антисептиком Мирролластин (Мирамистин) до 5 раз в день.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с протоколами исследований. При таких результатах мы НЕ видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса. Однако было бы оптимально в таких случаях ещё сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок чтобы понимать есть ли активный воспалительный процесс
В таких случаях сами по себе Амброксол и флуимуцил могут провоцировать усиление секреции мокроты и кашель. Такие препараты актуальнв исключительно при густой, трудно отхаркивающейся мокроте
Наиболее вероятно кашель идёт за счёт постнатального затека слизи. Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки есть?
В таких случаях оптимально несколько раз в день и на ночь промывать нос солевым раствором обильно, постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых
Наиболее вероятно эти меры с отменой препаратов позволят справиться с кашлем
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день! Спасибо, завтра тогда сдам кровь, как будет результат готов , напишу вам🙏
А по поводу слизи , она у меня постоянно там практически, даже когда не болею 😵💫
Тогда в таких случаях обязательно промывание рекомендую выполнять
Здравствуйте! Прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста
Посмотрела, при таких результатах не исключен бактериальный процесс
Сейчас что из симптомов сохраняется?
Здравствуйте
Да кашель с мокротой, на горле с утра посмотрела слизь белая, нос отекший, вроде дышит , но ощущение что будто в воде нахожусь . Промываю, слизь немного выходит из носа, но по-хорошему не выходят сопли
Поняла вас
В таких случаях оптимально осмотреться очно и решить вопрос о необходимости антибиотиков
Так как ситуация сомнительна, при таких значениях лейкоцитарной формулы мы видим признаки бактерии, но при этом с-реактивный белок не высокий
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации , если мокрота трудно отходит можно оставить муколитическое средство, но только какое нибудь одно. Или Амброксол или флуимуцил. Для понимания , какой конкретно процесс протекает, вирусный или бактериальный, может быть рекомендовано сдать общий анализ и срб. На данном этапе может быть рекомендовано симптоматическое лечение, плюс питьевой режим, увлажнять воздух в спальне.
Здравствуйте! Прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста
Лейкоцитоз и нейтрофилез в большей степени указывают на бактериальную инфекцию, срб умеренно повышен. Обычно рекомендуют антибиотики широкого спектра, например Амоксиклав. А учитывая чувствительность, этот препарат как раз оправдан в применении
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
По описанию наличия синусита , который перешел в кашель и имеющимся хроническим состояниям как ринофарингит , можно предположить, что причина кашля - это постназальный затёк
Воспаленная слизистая носоглотки продолжает вырабатывать слизь . Так как насморка уже нет, эта слизь не вытекает наружу, а стекает по задней стенке горла. Ночью , когда лежите, она скапливается , раздражает кашлевые рецепторы , и утром просыпаетесь с желанием откашлять
Потеря обоняния также связана с отеком слизистой в носу , он просто блокирует доступ запахов к обонятельным рецепторам . Обычно обоняние восстанавливается по мере снятия отека
Лечение амброксолом и флуимуцилом направлено на разжижение мокроты в НИЖНИХ дыхательных путях . Оно НЕ решает проблему - воспаление в носоглотке
В подобных случаях рекомендуется промывать нос солевыми растворами 2-3 раза в день. Это поможет механически смывать слизь с задней стенки глотки и уменьшать воспаление
Так как есть хроническое воспаление и сильный отек , из-за которого не чувствуете запахи , имеет смысл подключить интраназальные глюкокортикостероиды . Они снимают отёк и воспаление, действуют только в полости носа и практически не всасываются в кровь - это Мометазон (Назонекс , Дезринит, Момат Рино ), Флутиказон (Авамис, Фликсоназе) их нужно использовать регулярно, курсом от 14 дней, эффект наступает не сразу, а на 3-5 день
Также важно пить больше жидкости. Это разжижает слизь и помогает ей легче отходить, а тажке поддерживать влажность в помещении около 50-60%
❗️Чтобы получить полную картину, будет полезно сдать общий анализ крови + С-реактивный белок
Здравствуйте! Хорошо буду продолжать промывание, и подключу Назонекс,кровь сдам завтра,как будет готов, напишу сюда 🙏
Здравствуйте! Прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте, Ольга! Уточните , пожалуйста, что по симптомам сейчас беспокоит? В общем анализе крови есть признаки бактериальной инфекции, повышен уровень лейкоцитов за счет нейтрофилов и уровень срб еще остается повышенным
На горле посмотрела опять с утра белая слизь, и кашель от этого наверное с мокротой прям продуктивный такой, прокашливаюсь потом полегче .нос также отекший, запахов нет, нос промываю долфином, из горла слизь смывается, из носа тоже выходит слизь, но по немногу, температуры нет. В носу как будто я в воде нахожусь по ощущениям, наверное из за отёчности. Но в целом нос дышит.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20172 ответа
- 26 Августа 20173 ответа
- 23 Ноября 20174 ответа
- 11 Декабря 20171 ответ