Что вас беспокоит?
Сухой кашель, пропадает голос, желудок
Больше месяца назад начался сухой кашель. Спустя неделю начались неприятные ощущения в эпигастрии. Две недели назад посетил врача, получил назначение ребопрозол 2 табл. в день и алмагель 3 раза в день. В эпигастрии все ощущения прошли, в этом плане чувствую себя здоровым. Но кашель только усиливается. Последнюю неделю жить невозможно, каждую минуту закашливаюсь. Последние 4 дня появилась осиплость в голосе. Посетил лор-врача, тот ничего по своей части не обнаружил. Пробовал и мукколитики (вдруг кашель перейдет в продуктивный), и омнитус, и небулайзер с физраствором. На кашель и осиплость не влияет. Что-то вроде начало отхаркиваться, но очень слабо и только в первой половине дня. Пока жду направления на ФГДС. Но если это рефлюкс, то без изжоги и любых других симптомов кроме кашля. Что это в целом может быть и можно ли как-то снять симптом? Нормально жить в невозможно уже. P.s.: Прикрепил скрины анализа крови и флюорографии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Алексей, здравствуйте!
Действительно кашель может быть ра фоне заброса желчи из желудка даже без изжоги и отрыжки.
В таких случаях могут рекомендовать придерживаться рекомендаций по приему пищи:
1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
- последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- не ложиться после приема пищи в течение 1 часа
- сон желательно с приподнятым головным концом- высокая подушка
- Не есть слишком много
- Не голодать более 4 х часов
Также в анализе повышение эозинофиллов что может быть признаком аллергии. В таких случаях могут рекомендовать сдать иммуноглобулин Е, а также попробовать прием Зодак по 1 т 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.
Скажине нет ли стекания слизи по задней стенке?
Афсана Ровшановна, добрый день! Да, немного стекает, но к вечеру как будто уже сухо совсем.
Даже если нет видимого насморка, но есть стекание слизи это постоянно раздражает слизистую горла, что вызывает першение и кашель, поэтому в таких случаях могут рекомендовать часто в день 3-4 раза промывать нос физ раствором 🙏🏼
Афсана Ровшановна, здравствуйте ещё раз! Сдал на иммуноглобулин — прикрепил результат к вопросу выше. Значение 1269 при указанной норме <100.
Алексей , здравствуйте 🙏🏼 как я и предполагала имеет место быть аллергия, отсюда и кашель
Зодак начали принимать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая картина бывает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - когда желудочный сок забрасывается в пищевод и может даже доходить до гортани, вызывая сухой мучительный кашель и осиплость
Осиплость появляется из-за раздражения голосовых связок
Классических симптомов типа изжоги и привкуса во рту может и не быть
Также подобная симптоматика встречается при постинфекционном кашле, хронических воспалениях носоглотки, на фоне приема препаратов
В подобных случаях рекомендуют:
-соблюдать режим питания 3-4 раза в день без перекусов
-избегать положения лежа и наклонов вперед в течение часа после еды
-принимать пищу не позднее чем за 2-3 часа до сна
-ограничить или исключить продукты, которые могут провоцировать симптомы (жирные, жареные, острые блюда, маринады, алкоголь, кофе, крепкий чай, шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, газированные напитки)
-избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса, ношением тесной одежды, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед или поднятием тяжестей более 8-10 кг
-отказ от курения
В подобных случаях на очном приеме рекомендуют проведение курса терапии:
1)Разо 20 мг утром 4 недели - снижает кислотность
2)Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели - способствует восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, повышает тонус пищеводного сфинктера и ускоряет эвакуацию из желудка
При ГЭРБ симптоматическое лечение муколитиками или противокашлевыми редко помогает или даже усугубляет кашель
Так же помимо ФГДС в таких случаях хорошо оценить рНметрию - она даже более информативна
Подскажите, есть ли ночные пробуждения из-за кашля, усиливается ли он в положении лежа? Аллергии нет?
Вероника Андреевна, добрый день! Насчёт аллергии не знаю — никогда не страдал. Ночью все хорошо, сплю нормально. По задней стенке стекает слизь в течение дня как будто, получается немного откашливать что-то.
Это стекание совпало с возникновением кашля? Лор осматривал нос эндоскопически?
Вероника Андреевна, нет, стекание появилось на днях. Лор осматривал, решил, что скорее всего это не связано с изначальной причиной возникновения кашля.
Вероятнее всего да, в таком случае
Стекание может усугублять кашель, но оно могло появиться и из-за возникновения вирусной инфекции, например, так как сейчас активные эпидсезон и ОРВИ болеют часто
В таких случаях эффективно промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день
Чтобы снять отек и уменьшить стекание
Также рекомендуют пить больше теплой воды, чтобы сглатывать слизь и уменьшить её раздражающее действие на рецепторы.
Рекомендуют использовать сосательные конфеты, чтобы увеличить выработку слюны и облегчить сглатывание, что также поможет справиться с кашлем.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях на очном приёме рeкoмeндую соблюдать антирефлюксный режим -в течение 2х часов после приёма пищи не принимать горизонтальное положение, не наклоняться вперёд, избегать физических нагрузок, особенно в наклон, способствующих повышению тонуса мышц передней брюшной стенки. Из рациона исключить приём жирной, жареной, острой, пряной, холодной, горячей пищи. Ограничить в рационе потребление продуктов, способствующих усилению желудочной секреции (кофе натощак, цитрусовые, шоколад). Если есть избыточна масса тела, рeкoмeндую постепенное снижение. Препараты: Риофаст (магалдрат) - антацидное средство. Нейтрализует соляную кислоту в желудке и уменьшает активность пепсина. Оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие. Фосфалюгель - образует защитный слой на слизистой оболочке ЖКТ. Способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. Альмагель тоже можно, при выраженном болевом синдроме есть Альмагель -А (не более 2х недель, потому как он с анестезином), потом можно переходить на обычный Альмагель. Если бепокоят газы, то можно рассмотерть Альмагель Нео - содержит симетикон для устранения вздутия и метеоризма. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Если бы кашель был вызван рефлюксом, то в таких случаях на терапии мы видим как минимум улучшение или полное устранение кашля. единственное своим пациентам я также добавляю Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. По 1 таблетке внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
При таких результатах крови мы видим признаки возможной бактериальной инфекции. Учитывая стойкий кашель, не чувствительный к терапии рефлюкса, в таких случаях оптимально исключить инфекции коклюш, паракоклюш, микоплазму пневмония. С этой целью я своим пациентам назначаю повторно клинический анализ крови, с-реактивный белок, анализ крови из вены (ИФА) на антитела (IgM, IgG) к коклюшу/паракоклюшу и микоплазме пневмонии.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте! Сдал на иммуноглобулин — прикрепил результат к вопросу выше. Значение 1269 при указанной норме <100.
Посмотрела. Вообще иммуноглобулин Е общий считается не очень информативным, однако учитывая стойкий кашель в таких случаях оптимально выполнить функцию внешнего дыхания с пробой с бронхолитиком, чтобы исключить астматический компонент
Принятый ответ
Здравствуйте,
по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для ГЭРБ. Механизм этого процесса: желудочный сок забрасывается в пищевод, создавая агрессивную кислую среду, что способствует раздражению слизистой горла и делать ее более чувствительной к другим раздражителям( сухому воздуху, пыли, шерсти животным) и вследсвии появлению сухого кашля.
Помимо этого важно исключить развитие бронхоспазма.
Для установления точной причины обычно назначают исследование:
✎ фгдс
✎ кровь на иммуноглобулин е
✎ спирография с пробой бронхолитика.
В качестве терапии в подобных случаях назначают:
❃ дробное питание 5-6 раз в сутки
Ограничить( копченное, жаренное, соленное, сладкое, острое, кислое, мучное, жирное. Отдавать предпочтение блюдам -сваренным, запеченным)
❃ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела
❃ сон с приподнятым изголовьем
❃ избегать ношения сильно затянутых ремней, Кар сетов, поясов.
❃ рабепразол 20 мг по 1 кап 2 раза в день за 30 мин до еды-снижает выработку желудочного сока
❃фосфалюгель по 1 пак 3 раза в день до еды-снижает кислотность, помогает при изжоге, болях, отрыжке
❃ Ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды-способствует улучшению моторики жкт
Ксения Вячеславовна, здравствуйте! Сдал на иммуноглобулин — прикрепил результат к вопросу выше. Значение 1269 при указанной норме <100.
В таком случае действительно не исключена аллергическая реакция, вследствие которой и происходит бронхоспазм и сухой кашель.
А таких случаях важно провести еще спирограмму с бронхолитиком с последующим очным осмотром пульмонолога.
В качестве терапии в таких случаях рекомендуют:
◈ Будесонид (пульмикорт) 250 мкг+ физ раствор 2 мл 2 раза в день, курс лечения обычно составляет 5 дней.
Снимает воспаление и спазм тем самым устраняя кашель.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 202114 ответов
- 19 Марта 20211 ответ
- 26 Октября 20216 ответов