Что вас беспокоит?
Повышение АЛТ, АСТ через 2.5 месяца после кесарева сечения
Добрый день. 25.08.2025 операция кесарево сечение. 13.11.2025 с целью контроля состояния сдала анализы крови, общий и биохимию. По результатам есть отклонения. АЛТ и АСТ повышались во время беременности, в 3 триместре, в июле 2025 года, до 63 и 41, соответственно. После коррекции питания и отмены витаминов, через месяц показатели пришли в норму. Было сделано УЗИ ОБП показатели в норме. Также в августе сдавала анализ на жирные кислоты, также в норме. В беременность был диагностирован ГСД, корректировала уровень глюкозы диетой. После родов продолжаю измерять уровень глюкозы натощак и после еды, через 2 часа. Превышения нормальных значений не фиксировала. Малышка полностью на ГВ. Лекарств не принимаю. В связи с чем может быть превышение показателей по крови, как в биохимии так и в общем анализе? Какие анализы следует досдать для полного понимания происходящего? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
АСТ 38 можем в таких случаях условно интерпретировать как допустимое значение, АЛТ повышено в пределах 2 норм. Их соотношение говорит о том, что причина наиболее вероятно именно в печеночных клетках. В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак свежее, посмотреть есть ли стеатоз печени. Это наиболее частая причина
Также в таких случаях оптимально сдать ГГТП, щелочную фосфатазу дополнительно
Также обращает на себя внимание снижение уровня ферритина, что говорит о дефиците железа, что особенно нежелательно на ГВ. Ранее какие-то препараты принимали железа? В таких случаях оптимально, например, тотему 1 ампулу в день или Тардиферон 80 1 раз в день, чтобы не перегружать печень.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, Фатима Зауровна, добрый день. Спасибо за развернутый ответ. Подскажите, есть ли смысл мне досдать еще и инсулин? Кроме того, может ли быть причиной питание? Очень тянет на жирное, постоянно в рационе присутствуют сливки, орехи, домашний сыр. Кроме того, подскажите, а по оам, повышение эозинофилов насколько критично и может ли ьыть связано с показателями АЛТ и АСТ?
Инсулин считается не информативным исследованием. Он очень сильно колеблется в организме и не даёт реальной картины по углеводному обмену
На счёт аппетита, наиболее вероятно это связано с ГВ
Сомневаюсь, что эозинофилия связана с повышением печеночных трансаминаз, однако при повторном контроле будет оптимально обратить на это внимание. При стойкой эозинофилии я своим пациентам назначаю анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в неделю
Фатима Зауровна, благодарю. А может ли кесарево сечение стать причиной повышения АЛТ и АСТ ?
Само по себе оперативное вмешательство за счёт анестезии и других лекарств может давать повышение АЛТ АСТ, но это мы обычно видим в первые недели 3-4 с последующим спадом
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство по поводу изменений, очень постараюсь вам помочь. Текущее состояние вероятнее всего связано с метаболическими изменениями после беременности и обычно требует планового наблюдения. Роды, а тем более операция, и лактация являются стрессом и нагрузкой для организма. В первые месяцы после родов возможны временные отклонения в показателях крови, связанные с перестройкой гормонального фона, метаболизма и восстановлением работы органов. Скажите, пожалуйста, какой рост и вес до беременности и сейчас? Возможно дело в развитии не алкогольной жировой болезни печени, она часто дает повышение печеночных проб. И еще уточните, пожалуйста, какие-то бады принимаете? Про лекарства я увидела, но может есть прием добавок?
Еще хочется обратить внимание на снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина, это называют латентный железодефицит, его корректируют приемом препаратов железа.
Анна Александровна, добрый день. Спасибо за развернутый ответ. Подскажите, есть ли смысл мне досдать еще и инсулин? Кроме того, может ли быть причиной питание? Очень тянет на жирное, постоянно в рационе присутствуют сливки, орехи, домашний сыр. Кроме того, подскажите, а по оам, повышение эозинофилов насколько критично и может ли ьыть связано с показателями АЛТ и АСТ?
Анна Александровна, рост 164. Вес до беременности 69 кг, на данном этапе 65.5 кг.
Анна Александровна, а какие нормальные показатели ферритина? И еще, не могут ли ьыть подобные показатели по причине сахарного диабета? Повышение глюкозы глюкометром после родов я не поймала ни разу, но все же переживаю, вдруг гсд перешел в диабет 2 типа?
Инсулин есть смысл сдавать, только если переживаете по поводу диабета 2 типа, но сдают его вместе с глюкозой натощак. Это позволит рассчитать индекс HOMA-IR, который является ключевым показателем инсулинорезистентности.
Если все же есть инсулинорезистентность, то избыток калорий и жиров легко откладывается в клетках печени, усугубляя жировой гепатоз, который и вызывает повышение печеночных показателей.
Нормой ферритина считается 40-60.
Изолированное нерезкое повышение эозинофилов в послеродовом периоде часто бывает неспецифической реакцией и не является критичным, обычно организму требуется до полугода на восстановление, просто дайте себе время, не переживайте так.
Анна Александровна, а УЗИ июльское уже неактуально? Может ли развиться жировой гепатоз за 3 месяца? И ещё, при нормальном уровне глюкозы натощак и после еды может ли быть повышен гликированный гемоглобин?
Да, оно неактуально. За 3 месяца, особенно на фоне беременности, родов и изменения гормонального фона, картина могла существенно измениться.
Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы в крови за 3 месяца, ваши же измерения точечные. Глюкоза может же не просто подскакивать после еды, а может подолгу оставаться повышенной между приемами пищи, а это вы не фиксируете.
Если у вас еще останутся вопросы, предлагаю перейти в личные консультации, так как общие вопросы подразумевают ответ на один общий вопрос и 3 дополнительных. Буду рада вам помочь 🙏🏻
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение алт и аст не критичное не стоит так переживать. В норме в период беременности данные ферменты могут повышаться, а после кесарево организм испытал большой стресс, поэтому ферменты могут также подскочить. В таких случаях могут рекомендовать повторно сделать УЗИ органов брюшной полости.
2. Повышение эозинофиллов может быть при аллергии, а также при глистной инвазии . В таких случаях врачи рекомендуют сдать иммуноглобулин е, эозинлфильный катионный белок, а также анализ кала трехкратно методом paraesep.
3. Снижение мсн и ферритина. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Менструации начались? Нет ли геморроя? Принимаете препараты железа?
Афсана Ровшановна, добрый день, по менструациям сказать не могу. Есть выделения, но очень скудные, для менструаций. Препараты железа не принимаю
Поняла вас. В таком случае стоит начать прием препаратов железа, так как есть дефицит, а также сделать узи органов брюшной полости.
Скажите нет ли аллергии?
Афсана Ровшановна, есть, на цветение березы, на некоторые орехи, но не сильно выражена.
Поняла вас, возможно на этом фоне эозинофиллы повышены. Ранее тоже были повышены не обращали внимания?
Афсана Ровшановна, да, причем постоянно. То больше, то меньше, но повышение присутствовало всегда
Афсана Ровшановна, подскажите, а может ли повышение АЛТ, АСТ быть следствием кесарева? И если да, то в течение какого времени показатели приходят к нормальному значению?
Да, может быть и после кесарева, в течение 6 месяцев показатели приходят в норму, но важно придерживаться рекомендаций по питанию: 1. Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Афсана Ровшановна, благодарю Вас. Да, в последнее время очень хочется именно жирного: сливочное масло, свиное сало, домашний сыр, жареный миндаль, сливки. Простые углеводы, сладости, мед, сахар не ем, по причине того, что был гестационный диабет, опасаюсь, что если буду употреблять определенные продукты получу СД 2 типа. Жирного ела действительно много. Может ли это также влиять на уровень АЛТ и АСТ?
Да, конечно. Погрешность в диете может повышать ферменты печени.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации может быть рекомендовано дополнительно сдать щелочную фосфотазу , ггтп, вирусные гепатиты и в динамике через 2 недели пересдать алт и аст. Соблюдать диету и дробное питание. Если печеночные трансаминазы повторно будут повышены, пройти еще раз узи органов брюшной полости.
Снижение эритрацитарных индексов может указывать на латентный железодефицит, может быть рекомендовано сдать ферритин
Принятый ответ
Здравствуйте. Трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. При беременности из-за гормональной перестройки в частности, повышения уровня прогестерона происходит замедление работы желчного пузыря, и кроме того растущая матка оказывает механическое давление на желчевыводящие пути. Такое состояние называется холестаз беременных, АЛТ и АСТ может соответствовать внутрипечёночному холестазу беременных. Холестерин может быть при беременности пи ГВ повышен в той связи что идёт построение тканей ребёнка, а каждая мембрана это бислой фосфолипидов, для них нужен холестерин. Ср содержание гемоглобина в эритроцитах снижено это может указывать на дефицит железа и его депо ферритина. Эозинофилы повышены - и в абсолютных и в относительных значениях это обычно показатель аллергонастроенности или паразитоза.
Цитоплазма эозинофилов содержит гранулы с токсичными белками. Если в организм проникают многоклеточные паразиты (например, глисты), то эозинофилы перемещаются к очагу заражения и высвобождают содержимое гранул. Под действием токсинов паразиты погибают. Если возникает аллергическое воспаление, то эозинофилы вместе с базофилами (другая разновидность лейкоцитов) мигрируют в воспалительный очаг. Там они, используя биологически активные вещества из гранул, подавляют аллергическую реакцию. Есть показатель лабораторный «Определение уровня эозинофильного токсина в кале» используется в диагностике паразитарных инвазий, пищевых аллергий, воспалительных заболеваний кишечника. Повышение концентрации эозинофильного нейротоксина может подтвердить заболевания. Определение уровня эозинофильного катионного белка позволяет выявить аллергические заболевания дыхательных путей, кожи и желудочно-кишечного тракта. Ферритин 21 этого мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует, в том числе и печень как основной орган детоксикации - от этого и трансаминазы могут быть повышены. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20165 ответов
- 27 Февраля 20163 ответа
- 8 Июля 202017 ответов