Что вас беспокоит?
Уточнение диагноза
Добрый день! У дочери 6 лет обнаружила косточку на взъеме ноги, плотную, как кость. Сегодня забрала результаты рентгена. Подскажите пожалуйста, по снимкам можно исключить онкологию? Очень боюсь саркомы, надо ли дополнительно делать кт с контрастом или мрт? Возможго ли по рентгену отличить Экзостоз от саркомы? Болей нет. И надо ли дополнительно делать узи мягких тканей? Да и честно говоря, там, где описали экзостоз там не замечала ничего, шишечка прям посередине взъема. Обратила внимание (на последнем рисунке), что там что-то круглое внутри, а его не описали. Посмотрите пожалуйста. Спасибо!
Здравствуйте!
По данным рентгена можно с очень высокой долей вероятности исключить саркому.
Экзостоз - это доброкачественный костный вырост, часто встречающийся у детей и подростков. На рентгенограмме экзостоз имеет четкие, ровные контуры и правильную форму, как и указано в протоколе.
Саркома же, как правило, имеет "рваные", нечеткие контуры и часто разрушает кость.
КТ или МРТ при такой типичной картине экзостоза на рентгене не требуются. То же касается и УЗИ мягких тканей, ведь образование является костным.
Круглое внутри, скорее всего, представляет собой одну из сесамовидных костей стопы (маленькие косточки в толще сухожилий), которые являются вариантом нормы.
В данной ситуации не стоит паниковать, по представленным данным ребенку показано наблюдение у травматолога-ортопеда.
Здоровья Вам и ребенку!
Антон Андреевич, спасибо большое! Просто по фото я вижу описание совсем не того места, где я подозреваю шишку. На последнем фото я обвела то, что подозреваю, а врач я так поняла описал немного другую кость. И самый главный вопрос, я переживаю за мягкие ткани, возможно ли, что на рентгене могли просто не увидеть, если она в мягких тканях? Спасибо ещё раз 🌹
Антон Андреевич, хотя может это я не туда смотрю) а круглое, которое обведено у меня на последнем рисунке это возле пальцев? Оно ничего не значит? Спасибо вам большое🌹
Круглое - вполне возможно, что это сесамовидная косточка, либо попросту наложение костных теней на снимке.
В отношении УЗИ, если Вы пальпируете образование костной плотности, УЗИ будет не информативно,так как кость полностью отражает ультразвук. Притом на рентгене вам уже установили причину данного состояния. В УЗИ не вижу необходимости.
Стоит посетить травматолога с заключением рентгенограммы, если у доктора будут какие-то сомнения, на УЗИ дадут направление. Но моё предложение, что УЗИ тут не требуется.
Антон Андреевич, спасибо большое! А риск озлакочествлния есть? Лучше удалить или пока не трогать? 🌹
Обычно такие образования при небольших размерах, отсутствии симптомов, если не мешают носить обувь, заниматься спортом, просто наблюдают.
Поводом для удаления обычно становится их рост.
Озлокачествление в подобных ситуациях возникает крайне редко, и это не происходит в "один миг", этому предшествует,как правило, рост уплотнения, появление болей или изменений со стороны кожи, а также изменяется рентгенологическая картина.
Антон Андреевич, добрый день ещё раз! Подскажите пожалуйста, сеголня были на приёме у ортопеда, её немного смутил рентген (видела точно такое же фото, как и я приложила, распечатанного нет), говорит её смущается расположение (что обычно там не бывает экзостозом) и ей кажется будто он неровный. Я конечно МРТ сделаю, но можно ещё раз ваше мнение? Опять во мне посеяла страх. Мрт сказала обоих стоп сделать, потому что у нас на обоих ногах выступы, только на правой ножке (где делали рентген) больше. И что по рентгену можно не все увидеть
Антон Андреевич, один в один показала точно такое же фото на телефоне, как и приложила сюда. Говорит ей кажется, что немного не ровное. Может перестраховывается, я не знаю
Здравствуйте!
Мнение ортопеда, который видит снимок и пациента очно, всегда приоритетнее заочной консультации. Ее сомнения, вероятнее всего, вызваны осторожностью ввиду нестандартной локализации.
МРТ в данной ситуации - идеальное решение. Данное обследование покажет структуру образования окружающих мягких тканей. А снимок обеих стоп позволит оценить все в сравнении.
Данные рентгена изначально не выглядели тревожными, думаю, что сейчас врач просто перестраховывается, чтобы исключить даже малейшую вероятность чего-то нестандартного.
Антон Андреевич, спасибо Вам большое 🌹 А то у нас запись даже платная очень долгая, только в конце месяца, я ж изведусь вся до этого времени 🌹 А ваше мнение, как врача онколога для меня не менее ценное, чем ортопеда. Все же вы остаётесь при своём мнении, что вероятность чего-то плохого низкая? Сеголня сдали Оак кстати, все в норме, соэ 2
Вероятность чего-то плохого крайне низкая, повторюсь. Особенно, при том, что ортопед нашел что-то подобное и с противоположной стороны. Это наталкивает на мысль, что остеома - случайная находка, а шишка, которую Вы определяете - просто вариант нормального строения стопы.
Отсюда и неточности, что рукой Вы шишку трогаете в одном месте, а рентген описывает другую область.
Антон Андреевич, пожалуйста последний вопрос и все😁🌹 А вот я вычитала, что бывает синовиальная саркома, она бы тоже хоть как-то проявилась бы? Я имею ввиду или её не видно было бы никак ни на рентгене нигде? Отротопед сказала описано именно там, где шишка. Она говорит тоже вполне возможно это такое строение стопы и возможно нет даже экзостоза а просто хрящ
Принятый ответ
Синовиальная саркома дала бы о себе знать,в том числе с большой вероятностью,что на рентгене тоже.
Хоть это и опухоль мягких тканей, но она часто вызывает изменения в соседней кости.
На ретнтгене/МРТ данная опухоль обладает специфическими для неё признаками, а клинически это, как правило, растущее, болезненное образование, которое не уменьшается, а только увеличивается со временем.
Вашу же находку описали как классический костный вырост. Кроме того, у детей синовиальная саркома встречается редко.
Надеюсь, получилось Вас немного успокоить, а окончательное спокойствие даст МРТ - тот самый метод, который окончательно исключит любые опухоли мягких тканей и даст стопроцентную ясность.
Здравствуйте. По результатам рентгенограмм нет никаких признаков за злокачественность. Нет никаких признаков разрушения кости, отслоек или патологических переломов. Описан классический экзостоз - костный нарост. Наблюдайтесь спокойно у ортопеда.
Ярослава Игоревна, спасибо 🌹 Мрт мягких тканей не требуется? По сниму вас ничего не смутило? А данный диагноз озлакочествляется? Лучше удалить?
По снимку ничего не смутило, всех тех признаков, которые я описала, их нет. ВСе в порядке. МРТ тоже нужно. Экзостоз не озлокачествляется.
Ярослава Игоревна, а мрт нужно для подтверждения?
Ярослава Игоревна, или Вы хотели написать МРТ не нужно?)
Да, прошу прощения. МРТ не нужно :)
Здравствуйте. По рентгенограмме обычно можно достаточно уверенно отличить доброкачественный костный вырост от агрессивного процесса. Экзостоз выглядит как ровный, однородный костный выступ с чёткими границами и без разрушения кости , именно такая картина чаще всего описывается у детей. При саркомах, наоборот, обычно видны размытые края, разрушение кортикального слоя и реакция окружающих тканей, чего в вашем описании нет.
Вероятнее всего здесь речь идёт о стабильном доброкачественном изменении, и дополнительных КТ или МРТ при типичной рентген-картине обычно не требуется. УЗИ мягких тканей иногда делают, если есть сомнения в структуре поверхностного участка, но для костного образования оно не информативно.
Алексей Андреевич, спасибо 🌹 я имела ввиду косточка это точно из-за диагноза по рентгену? Я просто переживаю, чтобы с мягкими тканями тоже все в порядке было). Или это и по рентгену было бы видно в любом случае по каким-либо признакам? Спасибо!
Алексей Андреевич, добрый день ещё раз! Подскажите пожалуйста, сеголня были на приёме у ортопеда, её немного смутил рентген (видела точно такое же фото, как и я приложила, распечатанного нет), говорит её смущается расположение (что обычно там не бывает экзостозом) и ей кажется будто он неровный. Я конечно МРТ сделаю, но можно ещё раз ваше мнение? Опять во мне посеяла страх. Мрт сказала обоих стоп сделать, потому что у нас на обоих ногах выступы, только на правой ножке (где делали рентген) больше. И что по рентгену можно не все увидеть
Здравствуйте
По рентгену структура типичная для костного экзостоза, признаков разрушения кости и мягкотканного компонента не выявлено. Для саркомы характерны агрессивные изменения, которых в описании нет. Подозрений в отношение онкологического процесса нет.
Рустам Гамирович, добрый день ещё раз! Подскажите пожалуйста, сеголня были на приёме у ортопеда, её немного смутил рентген (видела точно такое же фото, как и я приложила в файлах, один в один показала на телефоне, распечатанного нет), говорит её смущается расположение (что обычно там не бывает экзостозом) и ей кажется будто он неровный. Я конечно МРТ сделаю, но можно ещё раз ваше мнение? Опять во мне посеяла страх. Мрт сказала обоих стоп сделать, потому что у нас на обоих ногах выступы, только на правой ножке (где делали рентген) больше. И что по рентгену можно не все увидеть
Принятый ответ
МРТ даст полную информацию о природе образования, снимки обеих стоп объективное сравнение. По рентгену серьёзных признаков нет, это я думаю просто корректная перестраховка врача
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202019 ответов
- 23 Января 202311 ответов
- 5 Июля 202334 ответа
- 4 Ноября 20238 ответов