Что вас беспокоит?
Боль в мочевом пузыре
Я на 40,4 неделе беременности. Завтра планово поеду ложиться в перинатальный центр. До беременности обследовалась , нашли такие диагнозы: лейкоплакию мочевого пузыря, спазм сфинктера уретры, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и проба О’донелла-хиршхорна положительная. Меня уже долгое время сильно беспокоит боль до и после мочеиспускания. Особенно если пью много жидкости , у меня после мочеиспускания появляется сильная режущая боль , и быстро снова набирается мочевой пузырь, и боль не уходит, я потом каждые 15 минут бегаю в туалет , иначе невозможно терпеть сильную боль, но из-за спазма не удается полноценно сходить в туалет. И так долгое время может быть, почти весь день, мне ходить больно, на машине ехать не могу, каждая кочка вызывается сильную боль и ощущение что мочевой пузырь полный, хотя я сходила в туалет до этого. Все анализы мочи( общий и бак посев) без воспаления , узи мочевого пузыря за последнее время делала раза 3, все хорошо, остаточной мочи нет, но спустя минут 15 после узи опять боль как будто я много часов не ходила в туалет , сильная, режущая, давящая. Точно так же было до беременности , дело 100% не в беременности и в том , что ребенок давит на МП. Сейчас я переживаю, как пройдут роды , потому что боль постоянная и сильная. Подскажите, такие симптомы из-за моих диагнозов? Или что-то серьезное могло появиться ? Цистоскопию и КУДИ я делала примерно год назад, пролечиться не успела . В последний месяц боль стала сильнее, я стала бегать по урологам, делать постоянно узи МП, сдавать мочу, но все хорошо по этим обследованиям, но врачи ничего не говорят, тк нет воспаления, с лечиться все равно ничем нельзя, канефрон не помогает. Вчера ,например, не могла лежать , хотя очень хотела поспать днем, боль в районе МП была такая, как будто режут ножом, я согнувшись могла сидеть только. Очень переживаю, как рожать, с такой постоянной сильной болью(( и какие могут быть последствия родов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
В перинатальных центрах да и вообще, сейчас современная анестезиология на высочайшем уровне, поэтому что касается родоразрешения вероятно будет рассматриваться вопрос о эпидуральной анестезии, возможно она будет сочетанная вместе со спинальной, на усмотрение анестезиолога. Я к тому , что, методы обезболивания сейчас очень мощные, поэтому в такой ситуации вам будут помогать всеми силами для более мягких родов.
Что касается вашей ситуации, то в перинатальных центрах есть уролог, который должен осмотреть вас, и коллегиально с акушерами разработать тактику ведения в родах, по описанию ваших жалоб возможно проведут дообследование.
Течение беременности усугубило имеющиеся проблемы, матка и головка ребенка давят на мочевой пузырь и уретру, еще больше нарушая работу сфинктера.
Лейкоплакия мочевого пузыря это изменение слизистой оболочки, она становится похожей на кожу, теряет свою эластичность и защитные свойства. Такая ткань осень чувствительна к любому растяжению и к агрессивным компонентам мочи. Это причина хронической боли и раздражения.
Ощущение неполного опорожнения и постоянные позывы происходит из-за спазма сфинктера уретры и нейрогенной дисфункция мочевого пузыря
Сами по себе роды не усугубят лейкоплакию или нейрогенную дисфункцию, но послеродовой период может быть непростым из-за возможного временного снижения тонуса мышц тазового дна.
Самое главное после родов вам необходимо будет всерьез заняться лечением у уролога, к которому вы не успели до беременности. Возможно, потребуется и физиотерапия, и медикаментозное лечение, и специализированная лечебная физкультура для тазового дна.
Здравствуйте! Благодарю вас за ответ! Вы очень подробно все объяснили, мне стало понятно впервые за долгое время, тк обычно в поликлинике урологи даже видя мои обследования говорили , что раз нет воспаления , говорить мне с ними не о чем. У меня только один вопрос остался, вы случайно не знаете, то что у меня, это не показание к кесарево?
Решение о методе родоразрешения будет приниматься консилиумом врачей (акушер-гинеколог, уролог, анестезиолог) на основе полной картины. Если с вашим здоровьем со стороны беременности и состоянием ребенка все в норме, то есть нет предлежания плаценты, гипоксии плода, узкого таза и т.д. врачи всегда будут склоняться к естественным родам, так как это физиологичный процесс с меньшими рисками для матери и ребенка в целом.
Учитывая тяжесть ваших симптомов, вероятность планового кесарева сечения довольно высока, я думаю
Сложно будет перенести естественные роды при таких болях
Хочу вас поддержать, конечно, вы хотели бы родить сами вероятно, по поверьте это уже вторично в сложившейся ситуации. Главное чтобы малыш родился здоровым а естесственные роды не стали каторгой. Возможно будет попытка самостоятельных родов, но потом если что-то пойдет не так при ухудшении возможно экстренное кесарево
В хороших перинатальных центрах высокие профессионалы, мой совет довериться и уже как будет
Благодарю вас🙏 Вы мне очень помогли!
Все будет хорошо!
Легких вам родов! Удачи
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Если протоколы УЗИ и анализы не показали острого воспалительного, инфекционного процесса, то в таких случаях мы не подозреваем развитие какой-то органической патологии (то есть воспаления, опухоли или подобного). С высочайшей вероятностью такие симптомы связаны именно с функциональными нарушениями, а именно с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и спазмом сфинктера
То есть такие симптомы полностью соответствуют поставленным ранее диагнозам
Вы завтра поступаете в перинатальный, там же при поступлении оптимально обсудить беспокоящие жалобы и обсудить сопровождение анестезиолога в родах для своевременного выполнения эпидуральной анестезии (она может быть двухэтапная)
Учитывая состояние, в периоде потуг может быть использован мочевой катетер (это решает акушер)
Сами по себе роды не усугубляют такие диагнозы, но в послеродовом периоде к сожалению не исключен болевой синдром и возможно тоже катетеризация
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуй! Благодарю вас за такой подробный ответ! У меня один вопрос остался, то что у меня, это не показание к кесарево?
В этом вопросе я сомневаюсь, при выраженном болевом синдроме могут перейти в операционную. Боюсь, что это будет решаться в ходе родовой деятельности
В том числе в зависимости от показателей КТГ
Поняла, а может ли эта толь отдавать в сторону прямой кишки, иногда как будто стреляет. Была у проктолога неделю назад, не осмотре болей не было и он ничего не увидел
Ой, не правильно написала
*боль
Да, это характерно для гинекологических и урологических болей -стреляющие боли в зоне копчика, прямой кишки, анального отверстия
Большое спасибо!
Всегда пожалуйста
Принятый ответ
Екатерина , здравствуйте!
Описанные симптомы , это, вероятнее всего, обострение старых диагнозов на фоне механического и гормонального воздействия беременности
📌Лейкоплакия мочевого пузыря - это изменение слизистой , при котором она теряет защитные свойства. Моча раздражает стенки пузыря, вызывая неприятное чувство даже если моча стерильна
📌Спазм сфинктера и нейрогенная дисфункция - это причина того , что чувствуете постоянные позывы и боль , когда пузырь пуст
Даже если до беременности было похоже , сейчас увеличенная матка и головка малыша давят на область треугольника мочевого пузыря и нервные сплетения малого таза. Это усиливает боль от лейкоплакии и спазма
Эти диагнозы в клинических протоколах не являются абсолютным показанием к кесареву сечению.НО! Выраженный болевой синдром , который не купируется может помешать нормальному течению родов , женщине трудно расслабиться и тужиться из-за боли
В перинатальном центре решение принимается консилиумом. Уролог может написать заключение , что естественные роды не противопоказаны, но акушеры-гинекологи будут смотреть на общее состояние и способность перенести роды
❗️Главное решение проблемы в родах- эпидуральная анестезия . Она отключает чувствительность нижней части тела, снимет спазм сфинктера уретры и мышц тазового дна
Ухудшений из-за родов быть не должно. Наоборот , после рождения ребенка уйдет давление на мочевой пузырь, и механическое раздражение прекратится. После родов спазм должен уменьшиться , так как уйдет нагрузка на тазовое дно
Здравствуйте! Благодарю вас за такой развернутый ответ!
У меня остался один вопрос, может ли быть, из-за моих проблем , стреляющая боль в области прямой кишки, особенно когда тужусь? Была у проктолога неделю назад, на осмотре он сказал, что все хорошо
Да это один из признаков урологических состояний 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша картина полностью соответствует хронической боли мочевого пузыря и сложной нейрогенной дисфункции с проявлением спазма сфинктера и раздражения слизистой ,вплоть до лейкоплакии. То, что анализы мочи и УЗИ не показывают воспаления, не исключает именно функциональной боли при этом боль может быть очень выраженной, резать, ощущаться постоянным переполнением, усиливаться при движении или полном мочевом пузыре. Канефрон и фитопрепараты при таком спазме часто неэффективны.
Во время родов, учитывая ваши симптомы, возможны два момента, физическое давление на мочевой пузырь и сфинктер при потугах усилит дискомфорт и боль, но при грамотной анестезии эпидуральной или спинальной болезненность контролируется. В норме роды сами по себе не ухудшают хроническую функциональную проблему, хотя первые недели после родов могут быть неприятны из-за раздражения мочевого пузыря.
План действий при родах обычно включает: эпидуральную анестезию для купирования боли, внимательный контроль мочевого пузыря после родов ,мочеиспускание, при необходимости катетеризация для облегчения, щадящий режим жидкости и обезболивание при спазме. После родов можно обсудить специализированное лечение хронического болевого синдрома мочевого пузыря с урологом или врачом-пельвиологом: физио-, медикаментозное ,миорелаксанты, локальные анестетики, трициклические антидепрессанты по показаниям, и специализированные процедуры для снижения спазма и боли.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего ,течение беременности ,растущая матка и с увеличением срока спускающаяся в таз головка ,усугубили имеющиеся проблемы.
Чувство недостаточного опорожнения скорее всего связано со спазмом сфинктера ,а болевой синдром с изменениями слизистой мочевого пузыря. О имеющихся проблемах лучше сразу уведомить врачей акушеров ,чтоб они успели собрать консилиум ,в том числе уролога ,для решения вопроса о родоразрешении.
Во время родов если все таки пустят в естественные роды,могут сделать эпидуральную анестезию.
Тут важно заблаговременно предупредить врачей о сильном болевом синдроме
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 202111 ответов
- 21 Октября 20212 ответа
- 27 Декабря 202120 ответов