Что вас беспокоит?
Аллергический энтероколит, скрытая кровь в стуле и йодофильная флора
Здравствуйте. Ребенку 9 месяцев. Месяц назад попали в больницу по причине низкого гемоглобина. Изначально обнаружили 94 гемоглобин, потом педиатр назначила Мальтофер и за две недели гемоглобин упал до 83 и появилась видимая кровь в стуле. В стационаре поставили аллергический энтероколит. Эпикриз прилагаю. Пересдали кровь на прошлой неделе и гемоглобин снова 94, хотя выписывались с 99. Сдали копрограмму и кал на скрытую кровь. В копрограмме йодофильная флора обнаружена в небольшом количестве, а в скрытой крови гемоглобин 13.47 ng/ml. Скриншоты прилагаю. На очный прием врача записалась. Подскажите, пожалуйста, делаются ли в таком случае дополнительные исследования или можно сразу пройти какое-то лечение? Может ли это быть СИБР?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По выписке была выраженная реакция кишечника на белки коровьего молока с эпизодами крови в стуле, анемией и улучшением на строгой безмолочной диете у мамы и ребенка. Такая картина соответствует аллергическому энтероколиту, и по клиническим рекомендациям в этом возрасте это наиболее частая причина крови в стуле и колита. Йодофильная флора в небольшом количестве не указывает на инфекцию или СИБР, она часто появляется при любом незрелом пищеварении и не требует лечения.Анализ на скрытую кровь методом количественного определения у детей до года бывает ложно положительным, потому что кишечник активно перестраивается и реагирует на любую смену питания. Важнее клиническая динамика и отсутствие видимой крови.
Снижение гемоглобина после выписки чаще связано с тем, что кишечник еще восстанавливается и всасывание железа неполное. В таких случаях обычно продолжают безмолочную диету строго, вводят препараты железа в дозе, рассчитанной врачом, и контролируют ОАК раз в 3-4 недели. Дополнительных обследований , как правило, не требуется, если нет повторной видимой крови, температуры, рвоты или усиления диареи. СИБР в этом возрасте бывает крайне редко и не объясняет эпизоды крови.
Спасибо большое за Ваш ответ! Подскажите, пожалуйста, педиатр на анализ крови снова назначила Мальтофер, хотя в стационаре его запретили на два месяца. Прошел только месяц и ребёнок сейчас ест хорошо, прошли запоры после терапии. От Мальтофер у него полностью пропадал аппетит и из скрытой крови, кровь в стуле стала видимой. Мне кажется, что от него сильное раздражение всё-таки, а альтернативы будто нет. Я боюсь давать этот препарат на данный момент, боюсь, что весь прогресс снова сойдёт на ноль и снова ребёнок будет мучаться. Конечно, к гематологу тоже обращусь. Есть ли шанс, что если также продолжать диету, то через месяц показатели улучшатся? Может ему можно какие-то пробиотики, чтобы улучшить состояние микрофлоры? Заведующая в стационаре сказала ничего такого не давать, так как белок в составе может провоцировать ухудшение состояния. Есть же разные формы таких препаратов
Принятый ответ
По описанию реакция на мальтофер была выраженной, и при аллергическом энтероколите такое бывает, потому что раздраженная слизистая остро реагирует на препараты железа. В подобных ситуациях обычно делают паузу на 1–2 месяца, дают кишечнику полностью восстановиться и только потом обсуждают другие формы железа вместе с гематологом. Есть препараты без белковых компонентов, но даже они могут вызывать дискомфорт. Если питание стабильное, аппетит хороший и стул без крови, гемоглобин нередко подрастает сам на фоне строгой безмолочной диеты, потому что воспаление уходит и всасывание железа улучшается. Пробиотики при аллергическом колите не назначают, так как доказанной пользы нет, а белковые примеси в составе действительно могут вызвать ухудшение.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 202013 ответов
- 9 Мая 20201 ответ
- 5 Октября 202011 ответов
- 12 Августа 202130 ответов