Что вас беспокоит?
Боль в коленке.
Женщина 77 лет. Болит в районе колена. Отекла эта область. Болит при ходьбе, в покое боли нет. При движении слышится будто треск. Хирург сделал в колено инъекцию Дипроспана. Прошли сутки. Улучшений нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Выполняли какие-нибудь исследования коленного сустава (рентген,МРТ) ?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Нет
Скорее всего имеем дело с гонартрозом.
Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .( менисков, суставного хряща, связок)
Первоначально при болях в коленном суставе назначают рентгенографию коленного сустава.
Если обнаружится 3 степень гонартроза, то это показание к эндопротезированию( замена сустава), если 1-2 ст артроза, то назначают консервативное лечение+ в качестве дообследования мрт
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Сделали УЗИ. Посмотрите, пожалуйста.
На узи выраженные дегенеративные изменения, признаки артроза.
Желательно выполнить рентгенографию для уточнения степени гонартроза
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока диагноза нет.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Сделали УЗИ. Посмотрите, пожалуйста.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
Я УЗИ не рекомендовал. Рекомендации те же.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом описанных признаков можно предположить воспаление в области коленного сустава. Отек, боль при ходьбе и ощущение треска обычно характерны для обострения артроза, скопления жидкости или раздражения связок и околосуставных тканей. Инъекция Дипроспана действует не сразу: улучшение чаще всего появляется через один-три дня, а иногда позже. Суточный срок еще не позволяет оценить эффект
Отсутствие облегчения в первые сутки не считается признаком неблагоприятного течения. Важно понимать, что выраженный отек может сохраняться, если в суставе есть жидкость, а боль при движении усиливается из-за нагрузки
Чтобы уточнить причину, обычно рекомендуют выполнить УЗИ или рентген коленного сустава. Эти исследования помогают понять, есть ли жидкость, признаки выраженного артроза или повреждение мягких тканей
Для уменьшения боли и отека в таких ситуациях обычно используют обезболивающие и противовоспалительные препараты коротким курсом, например препараты нимесулида или целекоксиба по инструкции, если нет противопоказаний. Также может оказаться полезным холод на область колена короткими подходами и снижение нагрузки
Если боль резко усиливается, появляется невозможность опереться на ногу или отек быстро нарастает, обычно требуется очный осмотр травматолога или хирурга в ближайшее время.
Сделали УЗИ. Посмотрите, пожалуйста.
Принятый ответ
Добрый вечер , меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Опираясь на описанные признаки, можно предположить, что в суставе развивается воспалительный процесс. Однако точную причину возможно установить только после очного осмотра и дополнительных исследований.
Для уточнения диагноза рекомендуется пройти МРТ сустава - это наиболее информативный метод визуализации. Не УЗИ, а МРТ
В подобных ситуациях рекомендуется сдать анализы крови (мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК с СОЭ и другие маркеры воспаления). Это поможет исключить ревматологические заболевания.
Чтобы облегчить состояние до визита к врачу принимаются противовоспалительные препараты (например, на основе ибупрофена) могут временно снизить боль и отёк. Дозировку и длительность приёма необходимо согласовать с лечащим врачом, особенно если у вас есть хронические заболевания или аллергия.
Местные средства (гели или мази с охлаждающим эффектом) можно использовать для уменьшения дискомфорта.
Из немедикаментозных методов:
Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез) - эти процедуры часто назначают при воспалениях, но их необходимо обсудить с физиотерапевтом.
ЛФК - умеренная нагрузка под контролем инструктора поможет улучшить подвижность сустава.
Блокада действительно может не всегда дать 100% результат.
Пожалуйста, обратитесь к травматологу-ортопеду или ревматологу для составления индивидуального плана лечения.
Если остались вопросы или что-то требует уточнения, напишите! Постараюсь помочь.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20191 ответ
- 12 Мая 202125 ответов