Что вас беспокоит?
ГЭРБ и хеликобактер пилори
Три месяца назад родила малышку. За время беременности участились забросы в гортань. И вот недавно ощутимо проявилось опять - после ночного сна жжение в горле, слизь, справа от щитовидки как будто лимфоузлы или что-то еще от забросов воспалилось. Сделала эндоскопию. Результат прилагаю. Терапевт назначил до еды: нексиум 20 мг 2р/д и антацид на выбор (алмагель, фосфалюгель, пепсан); Для лечения хеликобактер: амоксициллин 1000мг 2р/д, кларитромицин 500мг 2р/д, денол 2р/д и максилак. И Гевискон после еды, если будет изжога После выпитых антибиотиков однократно началась отрыжка воздухом, идет уже часа 4. Жжение в грудной клетке и горле + горечь. Предупреждая вопрос про узи органов брюшной полости - несколько раз его делала, никаких патологий не выявлено. Но когда-то лет 10 назад мне ставили диагноз дискинезия желчевыводящих путей (наверное, на основании узи). Насколько правильно назначено лечение по результатам ФГДС? Не понимаю терминов в заключении, у меня есть гастрит?
Принятый ответ
Добрый вечер!
По результату гастроскопии описывают недостаточность кардии, это плохо смыкающийсяс разлелительный клпапан между пищеводом и желудком из за чего кислое содержимое желудка(из за наличия соляной кислоты) может забрасывать в нейтральный пищевод, раздражать его и вызывать воспаление, что как раз проявляется изжогой. Так же описывают покраснение всех слизистой желудка и слизистой двенадцатиперстной кишки, что характерно для поверностого воспаления( доктор описывает как гастроскопии и дуоденопатия). Так же описывают заброс желчи в желудок. Что скорее всего и усугубляет ГЭРБ. Так же проведен экспресс тест на хеликобактер пилори, он резко положительный.
Хелпил-тест не позволяет судить о количестве и активности бактерий хеликобактер пилори, но даёт достоверную информацию об их наличии в организме. В идеале проводить уреазный дыхательный тест и кал на АГ хеликобактер пилори.
Лечение назначено по стандарту, как это положено. Эрадикационная терапия включает 2 антибактериальных препарата(начинают как правило с амоксициллина и кларитромицина), ИПП (рабепрозол, хайрабезол) в кислой среде H. pylori может быть более активной, поэтому создание менее агрессивной среды удлиняет время действия антибиотиков и препарат висмута (де-нол) он обладает противоспалительным и противохеликобактерным действием принимается по схеме 14 дней.
Горечь может быть ответом приема кларитромицина, у него такле побочное действие.
После окончания лечения через 3-4 нелегко необходимо пройти контроль для понимая эффективности эрадикационной терапии.
Для улучшения работы клапанов в желудке и уменьшения забросов так же рекомендуют прием прокинетиков, например, ганатон или итомед по 50 мг1 и 3 раза в день за 20 мин до еды 3 недели.
Будьте здоровы 🌼
Евгения, добрый вечер! Касательно изжоги и жжения в горле сегодня - их у меня до приема антибиотиков не было и питание сегодня более щадящее. Несмотря на это все равно продолжать пить их?
Денол тоже сейчас обязательно пить?
Из всей картины ФГДС точно нужно сначала лечить хеликобактер? И если да, то предполагается ли, что на фоне его излечения пройдет краснота и гэрб?
При наличии хеликобактер необходимо пройти терапию, хоть она и даёт очень неприятные побочные эффекты
Прераты висмута, например, де нол входят в стандартную четырёхкомпанентную схему. Они обладают хорошим противовоспалительным и противохеликобактерным действием. С его приёмом будет более комплексное действие.
Чаще всего ГЭРБ и хеликобактер пилори не очень связаны между собой. Гэрб возникает из за недостаточности клапана между пищеводом и желудок, из за чего идёт заброс. Но при лечени хеликобактер куда входит ИПП( нексиум, рабепрозол) оказывается так же положительное действие и на ГЭРБ.
Евгения, спасибо.
Если говорить о препаратах, которые пьются перед едой - нексиум, итомед и де-нол, можно ли какие-то из них пить вместе или какие интервалы соблюдать?
Принимать можно вместе, они не должны оказывать негативного действия на всасывания друг друга.
Супер, спасибо )
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию ФГДС имеется незначительное поверхностное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (гастропатия и дуоденопатия), вероятно, на фоне инфекции Хеликобактер. Так же описано нарушение моторики, в виде рефлюкса . Недостаточность кардиальной розетки, говорит о неполном смывании сфинктеров, которые находятся между желудком и пищеводом , и при нагрузке, происходит заброс кислоты из желудка в пищевод, что расценивается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
В таком случае, назначенная терапия вполне оправдана. Для лечения Хеликобактер проводится эрадикационная терапия двумя антибиотиками до 14 дней.
Отрыжка и горечь, вероятно, на фоне приема антибиотиков. После их прекращения симптомы купируются.
Через 4 недели после окончания лечения рекомендуется пройти дыхательный уреазный тест для оценки лечения Хеликобактер.
Важно придерживаться принципов питания: частое и дробное питание, маленькими порциями, с ограничением жирного, жареного и острого, не есть за 2 часа до сна, не переедать, не ложиться сразу после еды, спать с приподнятым изголовьем кровати, тугие пояса, ремни и корсеты не носить.
Айнур, добрый вечер!
А предполагается, что после излечения хеликобактер улучшится моторика, рефлюкс, сфинктеры будут лучше смыкаться? Или будет следующий тур лечения
Чаще всего, Хеликобактер и дает все последствия.
Для более лучшего смыкания сфинктеров важно придерживаться антирефлюксного режима питания (который указала выше), обычно это появляется при пищевой нагрузке
Спасибо, денол можно не добавлять?
ДеНол усиливает действие эрадикационной терапии, и чаще назначается при наличии эрозий и язвы, но схемы без него так же имеют место быть.
Я бы порекомендовала ДеНол по 2 таб 2 раза, на 14 дней
Спасибо. А ганатон нужно добавлять?
В схему эрадикации нет. Ганатон можно пропить после окончания лечения антибиотиками. Он восстановит моторику и уменьшит забросы кислоты в пищевод
Принятый ответ
Здравствуйте.
По преставленному протоколу фгдс:не смыкание кардиального отдела желудка, заброс желудочного содержимого в пищевод, заброс желчи в желудок, поверхностное воспаление в желудке.
Положительный экспресс тест на хеликобактер. Как правило, на экспресс тест не ориентируемся, так как он часто дает ложный результат, но раз начали прием антиботиков , то конечно их желательно уже пропить.
Антибиотики действительно могут спровоцировать обострение рефлюксов. В таком случае к терапии добавляют препараты нормолизующие моторику в жкт , прокинетики(итомед, ганатон) 3 раза в день. Горечь во рту так же является побочным эффектом от кларитромиццина, на фоне прокинетиков, как правило становится лучше и препарат переносится легче.
Терапия от хеликобактер у вас расписано верно.
Добрый день
Денол можно не добавлять?
И еще - Максилака достаточно при приеме антибиотиков?
Вот выпила второй раз их и опять жжение от грудной клетки до гортани, прокинетики должны помочь убрать эти ощущения? В какое время их лучше принимать?
Прокинетики принимаются за 15 мин до еды.
На фоне приема антибиотиков лучше принимать энтерол, вместо максилака.
Денол действительно используют для усиление эффекта терапии, но лечение может быть и без него.
Спасибо, а нексиум, денол и итомед можно принимать вместе до еды или какие-то интервалы между ними необходимо выдерживать?
Или может вообще в разные приемы пищи
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется дуодено-гастральный рефлюкс, что может вызывать горечь во рту. Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту .
Гастрит определяется только по результатам биопсии слизистой желудка. Рекомендованное лечение соответствует клиническим протоколам.
Татьяна, добрый вечер.
То есть хеликобактер можно не лечить?
Татьяна?
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20206 ответов
- 23 Апреля 202013 ответов
- 12 Августа 20202 ответа
- 31 Августа 20202 ответа