Что вас беспокоит?
Непонятные ощущения в животе. Боли левом подреберье.
Периодически возникают странные ощущения в области живота. Как будто переел. Хотя поел совсем немного. Ещё бывают боли ноющте в левом подреберье. Бывают проблемы со стулом (раз в два-три дня) Из обследований было сделано фгдс. Эндоскопические признаки недостаточности кардии, эрозичного рефлюкс-эзофагита ( ст А по ЛА), диффузной эритематозной гастропатии. Терапевтом были назначены таблетки. Пантопразол и ребамипид. Не понятно как их пить. Вместе или раздельно. До, во время или после еды. Правильные ли назначения и стоит ли сделать ещё какие-то исследования?
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию , эрозивные изменения пищевода, возможны на фоне забросов кислоты из желудка в пищевод, вследствие нарушения моторики.
Поэтому рекомендуется придерживаться принципов питания и образа жизни.
Подобные состояния могут быть так же на фоне инфекции Хеликобактер. Для уточнения рекомендуется проведение дыхательного уреазного теста, либо кала на антиген Хеликобактер.
При положительном результате, назначаются антибиотики.
При отрицательном результате, рекомендуется улучшить моторику пищевода, желудка, а так же снизить кислотность.
С назначенной терапией , я согласна.
Так как обычно с целью этого назначают;
1.для снижения кислотности и восстановления слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, например Пантопразол, но я бы рекомендовала по 40 мг утром и вечером , за 30 мин до еды, 4 недели, затем 40 мг только утром, еще 4 недели
2.Для улучшения моторики , чтобы предотвратить забросы кислоты из желудка в пищевод, так же рекомендуется ,например Ганатон по 50 мг 3 раза до 8 недель
3. для обволакивания слизистой пищевода и ее восстановления, продолжить Алмагель 2 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней.
4. Препарат Ребагит сильной доказательной базы в качестве лечения эрозий пищевода - не имеет, чаще назначается при эрозиях желудка , которые появляются на фоне приема противовоспалительных препаратов. Но если уже начали принимать, то стоит продолжить, рекомендуется этот препарат в дозировке 100 мг 3 раза , независимо от приема пищи, 4 недели
Продолжение в следующем сообщении :👇
Важно придерживаться образа жизни: частое, дробное питание, маленькими порциями, не запивать пищу большим количеством воды,пить маленькими глотками,есть не торопясь и хорошо прожевывая пищу.Ограничить острое, кислое,жареное и жирное,не есть за 2 часа до сна,через 1-1,5 часа после еды не ложиться и не наклоняться,спать с приподнятым изголовьем кровати, не носить тугие ремни, пояса, корсеты и не поднимать тяжести.
Так же, я бы рекомендовала проведение УЗИ органов брюшной полости , для оценки состояния желчевыводящих путей. Если проходили, то прикрепите, пожалуйста.
Для исключения патологии со стороны кишечника, рекомендуется проведение:
-кала на скрытую кровь
-кала на фекальный кальпротектин
-кала на гельминты методом PARASEP 3х кратно
Принятый ответ
Анатолий здравствуйте!
Вышеописанные симптомы ("съел немного, а ощущение, что переел") как правило характерны для нарушения моторики желудка и замедленной эвакуации пищевого комка в тонкий кишечник, данное нарушение может не описываться на эндоскопии, так как это функционального генеза. Эрозивный рефлюкс-эзофагит это воспалительный процесс в слизистой пищевода с образованием участков дефектов слизистой (эрозий), так же одно из следствий нарушения моторики, только уже в работе сфинктера (кардии) между пищеводом и желудком и в связи с этим происходит попадение кислоты из желудка в пищевод.
Как правило в таких случаях (при отсутствии аллергических реакций) рекомендуется коррекция схемы лечения:
1.Итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в сутки месяц (препарат для нормализации моторики желудка и кардиального сфинктера)
2. Альфазокс по 1 саше 2-3 раза в сутки через час после еды +на ночь месяц (препарат обладает противовоспалительным и регенирирующим действие для слизистой пищевода)
Данные препараты могут быть добавлены к уже назначенным лечащим врачом.
Из дообследования рекомендуется:
1. Общий анализ крови
2. Биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий+ прямой билирубин, липаза, панкреатическая амилаза)
3. УЗИ органов брюшной полости
4. Копрорамма
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае информативно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения.
Для лечения эзофагита рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантопразол) по капс утром за 30-40 минут до еды курсом не менее 8недель для заживления слизистой пищевода, с последующим переходом на ребамипид 3ираза в день,
- эффективно соблюдение антирефлюксного режима,
- для уменьшения тяжести рассмотрите прием прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Препараты рекомендуют принимать единовременно🙏🏻
Принятый ответ
Анатолий, добрый день.
Боли в левом подреберье и нарушения стула могут свидетельствовать о патологии кишечника.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин × кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. УЗИ ОБП.
6. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
С учетом результатов ЭГДС и по описанию предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Анатолий, добрый день.
Боли в левом подреберье и нарушения стула могут свидетельствовать о патологии кишечника.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин × кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. УЗИ ОБП.
6. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
С учетом результатов ЭГДС и по описанию предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Ребамипид обычно назначают при язвах и эрозиях в желудке, по ЭГДС их не выявлено.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20195 ответов
- 28 Марта 20201 ответ
- 19 Января 20211 ответ
- 6 Июля 20211 ответ