Что вас беспокоит?
Кишечный свищ, дивертикулез
Здравствуйте! У мамы (59 лет) в феврале 2025 была сделана операция на брюшной полости, удален большой абсцесс (вместе с ним труба и придаток справа), обнаружен дивертикулез кишечника. После операции образовался свищ. Свищ пытались лечить - внизу живота была дырка после шва, туда закладывали мазь, делали перевязки. Это не помогло, из этой дырки шел гной, каловые массы. Постоянно поднималась температура. В начале июня была выведена илеостома. С июня по ноябрь. В сентябре снова была операция, свищ пробил мочевой (выписку с этой операции прилагаю). В начале ноября убрали илеостому (выписку прилагаю). После чего из дырки внизу живота вновь стали вытекать каловые массы, т.е выведение илеостомы решить проблему не помогло. В кишечнике дырка по прежнему остается, и что делать дальше мы не понимаем. Врач говорит, что нужно ждать и восстанавливаться после илеостомы. Стул восстановился. Почти постоянно у нее температура, иногда выше 38. Уважаемые врачи, прошу Вас посоветовать какие дальнейшие шаги могут быть предприняты в этой ситуации?
Принятый ответ
Екатерина , здравствуйте. Перед Вами сейчас стоит сложная организационная задача : Вам необходимо получить квоту в Федеральный центр 3 уровня, потому что , медицинская организация , где Вы проходили лечение ,не справилась с ситуацией. Квоту Вы должны получить в областном управлении Министерства здравоохранения. В этом ,вероятно , должна помочь и администрация медицинской организации, где Вы получали лечение.
Принятый ответ
Добрый вечер. Ситуация у вашей мамы серьёзная и требует внимания опытной хирургической бригады. То, что из нижней части живота продолжают выделяться каловые массы и сохраняется температура выше 38°C, говорит о хроническом кишечном свище с возможной инфекцией и воспалением, а иногда и формировании абсцессов. Ожидание после удаления илеостомы может быть оправдано в плане восстановления организма, но если свищ не заживает, нужно активное вмешательство. Дальнейшие шаги обычно включают повторное обследование: КТ брюшной полости с контрастом для точной визуализации свища, оценку состояния оставшейся части кишечника и окружающих тканей; посев выделений для выбора антибиотиков; консультацию колопроктолога или хирурга с опытом реконструктивной хирургии кишечника. Иногда требуется повторная операция с резекцией поражённого участка и восстановлением целостности кишечника. Важно контролировать инфекцию, поддерживать питание и гидратацию, при необходимости корректировать антибиотикотерапию. С таким длительным течением нельзя ограничиваться лишь «наблюдением» активное обследование и планирование операции необходимы.
Спасибо большое Вам за подробный ответ. Подскажите пожалуйста, с такими симптомами, как выделения из раны каловых масс (примерно 1-2 столовых ложки в день, она приклеивает на дырку калоприемник), периодически температура, сейчас еще и давление стало подниматься, на какой срок можно отсрочить вмешательство? Сейчас декабрь, и если продолжать обследование после новогодних праздников (ехать нужно в другой город, сейчас пока попробуем заняться квотой и узнать куда можно обратиться в СПб) не будет ли это поздно? Какова срочность?
Ситуация с кишечным свищом, из которого регулярно выделяются каловые массы, сопровождается периодической температурой и повышением давления, считается неотложной, но обычно не экстренной в плане немедленной угрозы жизни, если нет признаков сильной интоксикации, обширного воспаления брюшной полости, сильной боли или резкого повышения температуры. Отсрочка вмешательства на несколько недель, чтобы организовать поездку в другой город и подготовить квоту, обычно возможна, если мама получает регулярный уход за свищом, поддерживается гидратация, питание, контролируется температура и приём антибиотиков по показаниям. Но важно понимать, что риск осложнений (абсцесс, сепсис, обезвоживание) сохраняется, поэтому нельзя откладывать на месяцы нужно как можно скорее (в течение 2–4 недель) провести обследование, уточнить локализацию и объём поражения, обсудить план реконструктивной операции с опытным хирургом. Любое резкое ухудшение: резкая боль, усиление температуры, ухудшение общего состояния требует немедленного обращения в ближайшее отделение хирургии.
Принятый ответ
Добрый день. В выписках не указана локализация кишечного свища, вероятно имеет место толстокишечный свищ. Но не указан на каком уровне.
Также не указано выполнялось ли ушивание отверстия в кишке при выведении илеостомы.
В этом вопросе так много нюансов. От локализации свища, зависит возможный объем оперативного вмешательства.
Это может быть ушивание стенки кишки с выведением превентивной илеостомы или гемиколэктомия или операция по типу Гартмана.
В таких случаях рекомендуется обратиться в центры федерального уровня.
Принятый ответ
Екатерина добрый день.
Ситуация крайне сложная и требует немедленного вмешательства специализированного центра.
Ждать" — не выход.Постоянная температура и каловые выделения из свища означают активную инфекцию и незаживший свищ. Это угрожает жизни.
Причина: Свищ (после абсцесса) не зажил, а после закрытия илеостомы снова открылся. Это говорит о неполной санации гнойного очага или недостаточном удалении пораженного участка кишки.
Что делать:
Срочно обратиться в крупный профильный Центр колоректальной хирургии (например, НИИ скорой помощи им. Склифосовского, МНТК "Микрохирургия глаза", или аналогичный в вашем регионе).
Требуется комплексное обследование:
КТ брюшной полости с контрастом — чтобы точно определить путь свища и его связь с кишкой/мочевым пузырем.
Ректосигмоидоскопия/колоноскопия — для осмотра внутренней поверхности кишки и оценки состояния анастомоза.
Графика свища (контрастное исследование) — чтобы визуализировать весь тракт свища.
Операция неизбежна. Вероятно, потребуется удаление пораженного участка сигмовидной кишки с формированием новой илеостомы (временной или постоянной), пока не заживет свищ. После этого — повторная операция по восстановлению проходимости кишечника.
Нужен срочный перевод в специализированный центр для диагностики и плановой операции.
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20173 ответа
- 1 Февраля 20183 ответа
- 2 Февраля 201917 ответов
- 10 Апреля 20192 ответа