Что вас беспокоит?
Тошнота, ДЖВП, ДГР
Добрый день! Мучала постоянная тошнота, иногда переходящая во рвоту, диарея, боли в эпигастрии, то в левом то в правом подреберье, отрыжка,бурление в животе. Сдала анализы, прошла УЗИ и фгдс. Поставили ДЖВП, ДГР. Назначали ганатон, Креон, Дюспаталин(2 недели) и Урсосан (месяц) и ребагит (8 недель). Пропила ганатон, Креон , Дюспаталин 2 недели,но лучше не стало. Когда то назначали эти же препараты, но на месяц, продолжаю пить. (Прошло 3 недели) От урсосана периодически появляется диарея. Тошнота так же присутствует, отрыжка кислым и горечь во рту осталась. Бурление и газообразование тоже. Более менее себя чувствую буквально дня 3, потом все по новой. Самое ужасное это тошнота, и утром бывает и днём и вечером, до этого пила и Церукал (помогал во время приема) и Мотилиум. Из-за тошноты нет сил, настроения и постоянная сонливость, периодически появляется озноб. Подскажите пожалуйста чем еще можно лечить или что ещё дообследовать, сил уже нет, а жить нормально хочется.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с обследованиями.
Тошнота может носить функциональный характер, также учитывая, что есть отрыжка и горечь во рту, присутствуют рефлюксы с пищевод смешанного характера, то есть забрасывается и желчь и содержимое желудка.
Урсосан используется в терапии данных состояний так как нейтрализует агрессивные свойства желчи, но у него есть такое побочное действие как диарея. В таких ситуациях можно попробовать курс ИПП (разо, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели (для нейтрализации кислых рефлюксов) + прокинетик диспевикт по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + антацид (гевискон или фосфалюгель) по 1 пак 3 р в день сразу после еды и на ночь 20 дней - эти препараты активно связывают излишки желчи, попавшей в желудок.
По поводу дискомфорте по ходу кишечника, рекомендуется провести ряд обследований для исключения возможных органических причин:
- фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь методом ИМХ
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал методом ПАРАСЕП 2 кратно с интервалом в 3-5 дней
пока можно добавить метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели и соблюдать диету lowFodmap , также актуально:
-Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
-После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
-Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
-После приема пищи не наклоняться
-Не поднимать тяжести
-Стараться не носить тугие пояса
Благодарю! До этого назначали диспевикт или ганатон ( на выбор, как я понимаю действие у них одинаковое) но сказали что если присутствует тошнота, то лучше ганатон, его сейчас пью (пошла 3 неделя) лучше заменить на этот препарат?
Здравствуйте! да, диспевикт и ганатон - оба являются прокинетиками, действительно можно выбрать более подходящий индивидуально препарат. Если на фоне 3 недельного курса ганатона тошнота не уменьшается, то можно поменять на диспевикт по 1 таб 3 раза в день, но курс нужно будет пройти 4 недельный, так как несмотря на то, что оба препарата являются прокинетиками, действующие вещества у них разные и нужна полноценная концентрация вещества в организме для формирования и закрепления эффекта
Получается сразу же после ганатона могу начинать пропивать диспевикт? "Без отдыха?" Урсосан назначали 500 мг на ночь (месяц), но из-за него диарея и неприятные ощущения в животе, поэтому пока снизила дозу до 250 на ночь, его продолжаю принимать ? Ребагит тоже продолжать принимать если переходить на Вашу схему лечения ?
А с желчным как быть? Чаще всего если тошнота доходит до рвоты, то после еды или утром на голодный желудок выходит желчь. Стул тоже чаще всего светлый, желтоватый и кашеобразный
Верно, после ганатона можно сразу переходить на Диспевикт, на фоне приема урсосана часто может быть диарея, и Вы все правильно сделали, что уменьшили дозу, пока продолжить по 250 мг в сутки в течение 4 недель, такая терапия как раз направлена на устранение рефлюкса желчи, поэтому ожидаемые эффекты - купирование тошноты и забросов желчи.
Ребагит, в целом, можно не принимать
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Тошнота, как правило, носит чаще функциональный характер, особенно если есть тревожность, стресс. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также в таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Благодарю за ответы! А с желчным как быть? Чаще всего если тошнота доходит до рвоты, то после еды или утром на голодный желудок выходит желчь. Стул тоже чаще всего светлый, желтоватый
Также назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 201919 ответов
- 26 Марта 20203 ответа