Что вас беспокоит?
Помогите назначить лечение и разъяснить что и как
УЗИ ОБП: контурная деформация желчного пузыря ФГДС эзофагит ст А,, недостаточность кардии си А,эрозивная гастропатия,не ассоциированный с хеликобактер Бульбопатия ДИАГНОЗ: Гастроэзофагеальный рефлюкс, неэрозивный рефлюкс эзофагит, хронический эрозивный гастрит, билиарная дисфункция на фоне контурной деформации жёлчного пузыря
Елена, здравствуйте.
Чтобы назначить лечение, для начала нужно ознакомиться с жалобами.
При таких диагнозах начинать необходимо с диеты:
•Что можно есть:
Хлеб: Вчерашний, подсушенный белый хлеб, сухари, несдобная выпечка.
Мясо/Птица/Рыба: Нежирные сорта (говядина, индейка, кролик, курица, хек, треска) в виде котлет, суфле, кнелей, паровых блюд.
Молочные продукты: Некислый творог, кефир, натуральный йогурт, нежирная сметана, сырники (некислые).
Крупы: Овсянка, рис, гречка, манка (хорошо разваренные).
Овощи: Картофель, морковь, тыква, кабачки, свекла, цветная капуста (отварные, пюре).
Фрукты: Бананы, печёные яблоки, груши, компоты, желе, кисели, мед.
Напитки: Некрепкий чай, чай с молоком, какао, отвар шиповника, соки из сладких ягод/фруктов.
•Что нельзя и ограничить:
Запрещено: Жареное, жирное, копчёное, острое, консервы, сдоба, ржаной хлеб, грибы, лук, чеснок, редис, редька, шпинат, кислые помидоры/овощи, цитрусовые, крепкий кофе, газированные напитки, алкоголь, шоколад.
Ограничить: Сырые овощи/фрукты, свежее молоко (лучше кисломолочные продукты), соль.
•Основные правила:
Температура: Тёплая пища, не горячая и не холодная.
Приготовление: Отваривание, на пару, тушение, запекание.
Консистенция: Измельчённая, пюре, суфле.
Режим: Дробное питание 5-6 раз в день.
Какие жалобы беспокоят на данный момент?
Евгений Николаевич, здравствуйте беспокоит ком в горле, кашель когда ложусь спать,в течение дня не беспокоит
Елена, жалобы беспокоят на фоне какого времени после приёма пищи или никак с этим не связаны?
Евгений Николаевич, иногда на голодный желудок иногда после приёма пищи
Но жалобы беспокоят постоянно или периодически их нет?
Данный симптом характерен для ГЭРБ.
Для начала необходимо попробовать немедикаментозное устранение проблемы:
•Спать с приподнятым изголовьем (на 10-15 см).
•Не есть за 2-3 часа до сна, избегать жирного, жареного, газированных напитков, кофе.
•Снизить вес при его избытке, бросить курить при наличии этой привычки, носить свободную одежду, избегать наклонов после еды.
Евгений Николаевич, иногда их нет иногда переодически было какое-то обострение несколько дней плохо спала из кашля, потом прошло все, сейчас иногда опять появляется кашель и ком
Как отметил чуть выше, это характерно для ГЭРБ. Так как содержимое желудка может попадать в пищевод и раздражать его.
На фоне соблюдения всех рекомендаций есть вероятность того, что медикаментозное лечение не потребуется.
Евгений Николаевич, спасибо буду пробовать,а если не поможет то какое лечение посоветуете в моем случае?
Разо 20 мг 1 раз в сутки утром для снижения кислотности на 4-8 недель и Ганатон по 1 таб 3 раза в день 20 дней для улучшения моторики желудка.
Если проблем со стороны желчного пузыря не возникает, то этого достаточно.
Евгений Николаевич, какие проблемы с желчным? Признаки какие может у меня они есть
Чаще всего нарушения функции желчного пузыря проявляются болью и тяжестью в правом подреберье (особенно после жирной пищи), горечью во рту, тошнотой, изжогой, а в более серьёзных случаях – желтухой (жёлтая кожа/склеры), тёмной мочой, светлым калом, кожным зудом и слабостью.
Евгений Николаевич, поняла вас спасибо большое за консультацию
Принятый ответ
Здоровья Вам 🙏
Доброе утро, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Деформация желчного пузыря - это вариант развития органа. Не требует ничего дополнительно. Недостаточность кардии сама по себе при эндоскопии не всегда является патологией. А соответственно не всегда требует лечения. Нужно сопоставлять клинику, жалобы и прочую картину. А наличие эзофагита степени А у пациентов без клинических проявлений не является достаточным для установления диагноза ГЭРБ.
Эрозии - это дефекты слизистой оболочки не глубже мышечной пластинки слизистой, в отличие от язвы.
Причинами появления эрозий являются:
Повышенная продукция соляной кислоты,НПВС, курение, алкоголь, хеликобактерная инфекция.
Я задам вам уточняющий вопрос.
У вас есть жалобы со стороны ЖКТ?
Анна Михайловна,здравствуйте спасибо огромное что внесли хоть какую-то ясность,из проблем только ком в горле из за зароса и кашель в основном ночью, днём бывает но редко . Не курю,алкоголь редко и немного
Ком в горле, кашель могут являться классическими внепищеволными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Уреазный тест, который проводится во время ЭГДС может быть ложноотрицательный, если это только не БУТ «Биохит», лучше перепроверить его.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Консультация ЛОРа, с проведением ларингоскопии;
ТТГ, ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез;
13С-уреазный дыхательный тест, на предмет диагностики хеликобактерной инфекции.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
И может оказаться эффективным:
После теста рассмотреть с врачом в очном формате прием рабепразола 20 мг однократно утром, за 30 минут до приема пищи, в течение 6-8 недель.
И придерживаться немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела. Не ешьте за три часа до сна.
Здравствуйте.
Деформация желчного пузыря это анатомическая особенность, основное это кушать часто и небольшими порциями 4-5 раз в день, придерживаться средиземноморской диеты.
По фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод,воспаление в пищеводе. Эрозия в желудке.
экспресс тест на хеликобактер , который проводят во время фгдс , часто дает ложный результат , поэтому на него ориентироваться не рекомендуют.Для уточнения назначают: уреазный дыхательный тест или анализ кала на хеликобактер. Данные анализы сдаются при отмене ингибиторов протоновой помпы(омепразол, нексиум, разо)за 2 недели до сдачи анализа, при отмене антибиотиков и препаратов висмута(денол, улькавис) за 4 недели до сдачи анализа. Принимали данные препараты?
Екатерина Андреевна, здравствуйте ещё ничего не принимала , дыхательный тест на хелику делала ранее ничего не выявилось
Если ничего не принимали, то все равно рекомендуют обследоваться на хеликобактер дополнительно, так как есть эрозия.
после сдачи сдачи анализа рекомендуют прием ингибиторов протоновой помпы(нексиум, разо) 2 раза в день и препараты висмута(улькавис, денол) 4 раза в день.
Так же важно соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад.
Здравствуйте!
По Фгдс описывается недостаточность кардии , из за этого может быть заброс кислоты, она из желудка забрасывается обратно в пищевод (рефлюкс), что вызвало воспаление его слизистой. В желудке есть эрозии - поверхностные повреждения слизистой. Желчный пузырь деформирован, но это анатомический дефект что может нарушать отток желчи.
Но лечим мы не анализы а симптомы
Поэтому скажите пожалуйста
какие симптомы вас беспокоят (изжога, боли, тошнота)?Как давно появились жалобы?Есть ли у вас лишний вес?Принимаете ли какие-то препараты постоянно?
Обычно при таком диагнозе рекомендуют:
Ингибиторы протонной помпы Разо 20 мг 1 раз в сутки утром , они снижают кислотность на 4-8 недель
Прокинетики ганатон по 1 таб 3 раза в день 20 дней , они улучшают моторику желудка
Антациды (фосфалюгель, маалокс) - при изжоге по требованию
Урсодезоксихолевая кислота - для нормализации работы желчного пузыря, препарат выбора урсосан 15 мг / кг
- Питание 4-5 раз небольшими порциями
- Исключить жирное, острое, кофе, шоколад, газировки
- Не ложиться 2-3 часа после еды
- Приподнять головной конец кровати на 15 см
- Не носить тугие пояса
Можно предположить, что при соблюдении рекомендаций улучшение наступит через 2-4 недели. Контрольную ФГДС обычно назначают через 2-3 месяца.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Елена! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка и пищевода на фоне поверхностных дефектов слизистой оболочки желудка - эрозий, недостаточности нижнего пищеводного сфинктера между пищеводом и желудком, что способствует забросу содержимого желудка в пищевод. В подобной ситуации рекомендуется не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку, питание 4-6 раз в день. Контролок 40мг по 1 табл утром натощак за 30 минут до еды 1 месяц (регулирует кислотность желудочного сока с целью уменьшить раздражающее действие соляной кислота на желудок; Ребагит (Гастростат) по 1 табл 3 раза в день после еды 1месяц (гастропротектор) ; Итоприд по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней(регулирует сократительную способность нижнего пищеводного сфинктера с целью предупреждения заброса кислого содержимого желудка в пищевод ); Гевискон по 1 саше на ночь 14 дней (альгинат- обволакивает и снимает воспаление в пищеводе, предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод). .
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20163 ответа
- 12 Октября 20171 ответ
- 6 Января 20201 ответ
- 13 Февраля 20202 ответа