Что вас беспокоит?
Очень сложная ситуация с кишечником и диареей
Здравствуйте, у меня очень необычное и нестандартное заболевание, сейчас напишу историю болезни. Поставленные диагнозы: Непереносимость лактозы с 2023 года. Хронический гастрит с 13 лет. Гиперактивность мочевого пузыря с мая-июня 2025 года (в апреле рассталась с парнем, может из-за нервов появилась, хотя в стрессе была около недели всего). Мне 19 лет, женщина. Май 2025 года: началась диарея, я не понимала от чего, просыпалась через 5 часов сна и сильной боли в желудок (всегда при диарее боль именно в желудок отдаёт) и бежала в туалет из-за диареи. В итоге выяснилось, что такая реакция на кислое, острое и чесночное. Пила смекту, полисорб, не помогали. Если не кушать кислое, острое и чесночное, то стул идеальный, боли нет в желудке. Интенсивность боли зависит от того, как много съесть запрещенного, боль может быть и на 10/10. Сдавала кровь, был повышен витамин С: 15.8 (при норме до 15), повышен витамин B2 (430 при норме до 240), все остальные витамины были в норме (в том числе кортизол был в норме 220 (при норме до 226). Июнь: Сдавала анализ общий и биохим с СОЭ крови, всё супер, никакого воспаления и т.д. Сдавала Июль: Сдавала тест на хеликобактер, был 4.7 (положительный), анализ кала на яйца гельминтов (не обнаружено), анализ мочи (в норме всё), анализ кала на скрытую кровь (имуннохим) результат <10 (норма <50), далее по назначению врача пила альфазокс 1 пакетик 1 месяц, разо 20 мг 3 недели, панкреатин 25 тысяч ед по 1 капс 3 раза в день 4 недели. Никакого результата таблетки не дали. Август: Делала ФГДС без диопсии и хеликобактера, результат: слабо активная эритематозная гастропатия. Далее по назначению пила снова разо 20 мг 3 недели, далее необутин ратард 300 мг 2 таблетки в день 1 месяц, энтерол 2 раза в день 10-14 день, только на фоне энтерола было легче, то есть при болях в желудке от кислого, острого или чесночного энтерол помогал и диареи не наступало (так до сих пор, если пью энтерол, то становится легче, если нет, то боль в желудке + диарея, даже при 1 мл лимонного сока или одной ложки немного острой еды). Сдавала анализы кала: Посев на пат. кишеч. флору, АЧ,ЧБФ: Рост шигелл и сальмонелл не обнаружен; Посев на усл-пат. кишеч. флору 1 E. coli гемолизирующая 10^5 KOE/тамп 2 Escherichia coli (lactosa -) 10^7 KOE/тамп 3 Staphylococcus aureus 10^3 KOE/тамп Анализ кала на лямблии: не обнаружено. Сентябрь: без изменений Октябрь: кальпротектин фекальный в норме (66,3 при норме до 80), анализ на СИБР положительный (водород на 60 минуте был 15, на 75 минуте уже 100 он, метан в норме), лечила рифаксимином (400 мг 14 дней), после лечения ничего не изменилось, боли такие же. Ноябрь: Сдавала посев на УПФ и золотистый стафилококк: ничего не найдено. Декабрь: делала узи брюшной полости, результат прикрепила к заявке. Сдавала анализ кала на дисбактериоз, результат также прикрепила. Сдавала тест на хеликобактер, был уже отрицательный (лечила бадами, от них диареи не было). Пью почти 2 недели закофальк, юниэнзим с МПС, де-нол, результата пока тоже нет, была боль в желудке после виноградного чая. Так же еще заметила кроме боли и диареи при приеме запрещенного есть вздутие, газы в кишечнике, отрыжка. Боль после приема запрещенного наступает примерно через 1-2 часа, если запрещенного съесть очень мало, то диареи не будет, только боль. Вздутие, диарея и боль похожи очень как если я выпью молоко (напоминаю, у меня непереносимость лактозы) Не могу понять что это может быть, если висцеральная гиперчувствительность, то не хочу пить совсем антидепресанты (с головой всё в порядке), какие варианты диагноза могут быть? Или хотя бы чем можно попробовать пролечить? Один из врачей сказал, что это на всю жизнь, не хочу в это верить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и по тем обследованиям, которые уже выполнены, органической патологии не выявлено: кальпротектин в норме, скрытая кровь отрицательная, по УЗИ только перегиб желчного пузыря без воспаления, по ФГДС лишь поверхностные изменения слизистой. Картина очень характерна для функционального расстройства кишечника с выраженной пищевой чувствительностью, когда слизистая и нервные окончания слишком остро реагируют на раздражители, особенно кислое, острое и чеснок, что по механизму похоже на реакцию при лактозной непереносимости.
Энтерол снижает реактивность кишечника, а не лечит инфекцию. Посевы кала и анализ на дисбактериоз клинической ценности не имеют и не используются для постановки диагноза. Положительный дыхательный тест и отсутствие эффекта от рифаксимина также часто встречаются при функциональных нарушениях. Слова про на всю жизнь сейчас точно преждевременны, в 19 лет такие состояния нередко со временем ослабевают.
В таких случаях обычно делают упор на строгую индивидуальную диету, иногда временно по принципу low-FODMAP и на симптоматическую поддержку. Допустимо курсом использовать Энтерол 250 мг 2 раза в день 10-14 дней при обострении. При болях вверху живота иногда применяют ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды 4-8 недель для восстановления защитного барьера желудка и кишечника.
Спазмолитики могут использоваться короткими курсами, например мебеверин 200 мг дважды в день.
Антидепрессанты не обязательны и рассматриваются только при тяжелом течении и не как «лечение головы», а для снижения болевого порога нервных окончаний в животе.
Елена Борисовна, вот именно обострение только когда я ем кислое, острое и чесночное, если этого не ем, то всё супер, а именно вылечить это можно чем-то? Я так понимаю лекарства вы написали именно при болях которые.
Да, препараты нужны именно для снятия боли и диареи при обострениях, а не для постоянного приема. При такой реакции на конкретные продукты основное лечение это их стабильное исключение, со временем чувствительность кишечника часто уменьшается.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, это диагноз исключения как раз, когда инфе состояния исключены путем тех обследований, которые были расписаны в описании.
Наиболее эффективными в таких случаях показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 8-12 недель (!).
При сохранении симптомов на фоне полного курсового лечения спамолитиками может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавления симптомов БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 201828 ответов
- 12 Апреля 202028 ответов
- 15 Сентября 20202 ответа
- 25 Сентября 202013 ответов