Что вас беспокоит?
Подозрение на саркоидоз
У мамы обнаружено по флюорографии изменения. Возраст 65 лет, из хронических заболеваний -гипертония. В сентябре очень сильно болела, по диагнозу участкового терапевта была простуда. Но ей было очень тяжело дышать, сильная температура, слабость (как при ковиде). Сейчас чувствует себя хорошо, отдышки нет. Сделали КТ и сдали анализ крови. Хотелось бы узнать как действовать дальше, настолько ситуация опасная?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Саркоидоз II стадии — воспалительное заболевание, при котором в лёгких и лимфоузлах средостения образуются мелкие очаги (гранулемы). Это не рак и не инфекция, а аутоиммунный процесс. На 2 стадии часто нет симптомов — как сейчас у вашей мамы.
По анализу крови увеличенное СОЭ подтверждает наличие воспаления, а СРБ в норме говорит о том, что сейчас оно не в активной фазе.
Сейчас ничего опасного нет, но требуется наблюдение. Саркоидоз может прогрессировать, хотя не часто. То, что вы говорите об отсутствии симптомов это хороший прогностический признак.
В таких случаях обычно рекомендуют консультацию пульмонолога, так как необходимо проверить активность процесса, для этого берут кровь на АПФ – ангиотензинпревращающий фермент. Также рекомендуют провести туберкулезные пробы (диаскинтест), так как при рентгене и КТ туберкулез и саркоидоз во многом схожи.
Если активности не будет, то обычно обходятся наблюдением, КТ или рентген 1 раз в 6-12 месяцев. Лечат в данном случае только при наличии симптомов.
Спасибо за ответ. А разве СОЭ не в норме?
Принятый ответ
Извините, конечно да, посмотрел на лимфоциты. Это еще раз подтверждает, что процесс неактивный. А возможно даже это остаточные изменения после перенесённого воспаления (например, после вирусной пневмонии в сентябре).
Очень часто, особенно у пожилых людей, после перенесённой инфекции в лёгких остаются мелкие узелки или увеличенные лимфоузлы, которые могут напоминать саркоидоз, но со временем рассасываются сами. В таком случае контрольное КТ через 3-6 месяцев покажет, это картина саркоидоза или остаточных изменений. Каких-то специфических анализов на саркоидоз вне активности нет. Только биопсия, но делать ее при отсутствии жалоб и какой-либо клиники не обосновано. И даже АПФ в данном случае не показательно, так как вне активности он будет отрицательным.
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови признаков воспалительной активности нет (лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ, СРБ в норме). Имеется повышение показателей эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, что может быть из за гемоконцентрации (то есть сгущения крови, чаще всего на фоне недостаточного питьевого режима перед сдачей крови).
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- единичный мелкий очаг в правом легком. Рентгенолог расценил его, как возможное поражение легких при саркоидозе, но обычно это процесс двусторонний, с большим объемом порадения
- дисковидные ателектазы- это участки небольшого спадения легочной ткани в результате забитого мокротой мелкого бронха. Чаще всего эти изменения встречаются на фоне повышения вязкости бронхиального секрета (например, при воспалительных процессах или при бронхоспазме). Для дополнительной диагностики обычно назначают проведение спирограммы с пробой
- увеличенные внутригрудные лимфоузлы- норма до 10 мм. Это не специфический признак, может быть характерен для ряда патологий: может носить реактивный характер (то есть в ответ на перенесенный недавно воспалительный процесс), но также важно исключать саркоидоз и туберкулез.
Обычно для дополнительной диагностики в таких ситуациях назначают анализы крови на АПФ и кальций крови. Также важен очный осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста. Также обычно рекомендуют очный осмотр пульмонолога, пересмотр дисков КТ.
Подобные изменения по КТ не критичны, но обычно требуют дообследования.
Здравствуйте.
На КТ описаны изменения в лёгких и внутригрудных лимфоузлах, которые соответствуют течению Саркоидоза
Саркоидоз - это системное заболевание лёгочной ткани, которое сопровождается образованием воспалительных очажков в лёгких и лимфоузлах.
В таких случаях рекомендуют посетить пульмонолога, он назначит дообследование: анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови, спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, может дать направление на фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях посетить фтизиатра, он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Так же фтизиатр обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия. По КТ подозрение на Саркоидоз. Это доброкачественное заболевание, характеризуется увеличением различных групп лимфоузлов, в том числе и внутригрудных.
Для диагностики назначают анализ крови на ЦИК, активность АПФ. В лечении как правило используют Пентоксифиллин и витамин Е курсами по 3 месяца 2 раза в год.
Здравствуйте. Саркоидоз - это диагноз который устанавливается на основании данных гистологии которую получили при бронхоскопии. При саркоидозе характерные признаки (неказеозные гранулёмы), которые очень похожи на саркоидоз, но такие же гранулёмы могут (редко) встречаться и при других заболеваниях (например, при туберкулёзе, некоторых грибковых инфекциях, профессиональных болезнях).
Прогноз при саркоидозе в большинстве случаев благоприятный. У значительной части пациентов болезнь либо проходит самостоятельно, либо протекает в малосимптомной форме, не требующей агрессивного лечения.
Также необходимо исключить туберкулёзную этиологию этих изменений, тк туберкулёз поражает внутригрудные лимфатические узлы, в особенности у лещей после 60 лет. Также в легком обнаружен солидный очаг, это может быть последствие перенесенного ранее туберкулёза. В любом случае, потребуется консультация врача фтизиатра, обследование - постановка пробы диаскинтест, анализ мокроты методом микроскопии, посева и МГМ. Диск с компьютерной томографии, тоже лучше передать врачу в фтизиатру для самостоятельного просмотра и получения второго мнения. В условиях противотуберкулезного учреждения, будет предложено проведение бронхоскопии для уточнения этиологии выявленных изменений.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 202218 ответов
- 6 Сентября 202339 ответов
- 24 Марта 20241 ответ
- 1 Февраля 20251 ответ