Отеки лица

Татьяна Ананьева3 Января

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом.

Ситуация требует внимания.

⚠️ принимать самостоятельно торасемид не рекомендуется.

Для того чтобы разобраться в вопросе обычно рекомендуют:

✔️ ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки фракции выброса ЛЖ, функции клапанов, давления в легочной артерии.
✔️ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, NT-proBNP в крови.
✔️общий анализ мочи (особенно на альбуминурию/протеинурию), анализ мочи по Нечипоренко,
✔️биохимия крови (креатинин, мочевина, СКФ, общий белок, альбумин, электролиты).
✔️ТТГ, свТ4, антитела к ТПО.

Подскажите пожалуйста как давно вас беспокоит вышеописанные симптомы?? Есть ли хронические заболевания, проблемы с почками??

Фатима Гаджиева3 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализа. Такие результаты не говорят о поражении почек - появление слизи и минимальных количеств белка (до 0.3 допустимо) чаще всего связано с погрешностью сбора мочи

Оксалаты чаще всего появляются из-за особенностей питания - например, после употребления зелени

Также при таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса

Однако учитывая жалобы, в таких случаях важно оценить функцию почек по анализам - клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, коагулограмма, калий натрий хлор

Также при таких проявлениях важно оценить гормональный фон - ТТГ, т4 свободный

В рамках комплексного обследования в таких ситуациях оптимально сдать ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк, чтобы исключить дефициты ключевых элементов в организме

Отечность ног беспокоит?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Мария Смирнова3 Января

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Арсений!

В подобной ситуации обязательно обследование :
Общий анализ крови, СОЭ,СРБ, глюкоза, ферритин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, креатинин,мочевина, общий белок,ТТГ, Т4, Т3, общий анализ мочи пересдать.

Обязательно нужно выполнить ЭКГ и ЭХОкс, при необходимости суточный монитор ЭКГ.

Также необходимо выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Самостоятельный приём Торасемида опасен!

В первую очередь при таких жалобах мы подозреваем патологию сердца либо патологию почек.

Мария Желнина3 Января

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день.

ПО приложенным исследованиям:

Отмечается обнаружение белка хоть и 0.1, но в норме его быть не должно.
Повышение плотности-это может говорить о концентраии мочи, при не соблюдении питьевого режима или при потери жидкости с отеками.
Оксалаты кальция-повышены-такое может быть при избыточном выделение солей, при признаках нефропатии, мочекаменной болезки или других нарушениях почек, при приеме накануне пищи содержащую зелень

По БХ=отмечается повышение АЛТ такое может быть при нарушении работы печени.

ПРи такой картине эффективнее было бы сдать:
Анализ мочи по Нечипоренко
Суточную протеинурию
СКФ
Биохимический анализ крови полный

УЗИ органов брюшной полости
УЗИ почек+мочевой пузырь

ЭКГ
ЭХОКГ

Тормасемид лучше не принимать.

После комплексоного исследования уже коррекция терапии

Анна Третьякова3 Января

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Арсений!

Уточните, как давно возникли отеки? Сдавали ли вы еще другие анализы, кроме АСТ и общего анализа мочи?

Изменения в анализе мочи + отечность могут косвенно указывать на заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменную болезнь), поэтому для уточнения в подобном случае следует провести узи почек + органов брюшной полости, выполнить общий анализ крови, С-реактивный белок и СОЭ для исключения воспалительных изменений.

Вероника Романина3 Января

4.5

Терапевт

Здравствуйте!

По анализу мочи:

🔹повышен общий белок до 0,1 г/л - в норме его быть не должно или допускаются следы, появление белка может говорить о начальной стадии нарушения фильтрации в почках , при недостаточном питьевом режиме, после нагрузок и инфекций

🔹Оксалаты кальция в большом количестве могут быть при обезвоживании - при таком количестве их - высок риск образования камней в почках

Признаков воспаления в анализе нет

Мутность обусловлена обильным количеством оксалатов

🔹Умеренное повышение АЛТ чаще всего связано с реакцией печени на внешние воздействия

Основные причины - прием лекарств (в том числе БАДы, обезболивающие, антибиотики, гормональные препараты), алкоголь, влияние токсинов, жировое перерождение печени, вирусные гепатиты, а также нарушения оттока желчи

Что касается самого вопроса -
Торасемид - это мощный диуретик, который выводит калий и магний из организма, дефицит этих микроэлементов вызывает нарушения ритма сердца , которые могут проявляться сердцебиением

Его прием маскирует причину отеков и может усугубить повреждение почек и сгущение крови

Отеки век по утрам могут быть при патологии почек, сердца, при гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы)

❗️в подобных случаях рекомендуют отменить прием торасемида

Для уточнения рекомендуют:

🔹сделать ЭхоКГ и ЭКГ

🔹 гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), так как отеки лица и одышка могут быть проявлением гипотиреоза

🔹 креатинин, мочевина (для оценки функции почек), калий, натрий, магний (для проверки электролитного баланса после мочегонных), билирубин общий и прямой, ГГТ, щелочная фосфатаза (для дообследования печени)

🔹 УЗИ органов брюшной полости и почек для исключения структурных изменений печени и наличия камней

🔹 Скорректировать питьевой режим - 30 мл/кг в сутки воды