Что вас беспокоит?
АБКМ, ЛН, атопический дерматит
Ребёнок 4,5 мес . 7800г, вес при рождении 3540. С 1 месяца на ИВ, смесь козья - Мамако. Беспокоил животик, поджимал ножки, беспокойно спал, после пука успокаивался. В 2-2,5мес добавила лактазар через кормление, так как стул стал жиже, и бывал пенистый. Улучшений не заметила. В 3мес появились слегка розовые щечки и мелкая сыпь в виде точек, как потница, немного. обратились к гастроэнтерологу, она поставила абкм-гастроформа.(на этот момент в копрограмме лейкоциты были 2-4, слизь в большом кол-ве). Прописала пепти гастро или нан антиаллергия . Я испугавшись отзывов о срыгиваниях слизью (у нас на Мамако тоже были срыгивания, в основном водичкой, через 2ч после кормления) - напугавшись , решила взять смесь не гастро , а аллерджи . Начало есть Альфаро аллерджи, сыпь прошла но стал очень жидкий стул, прям водичкой, 1-3раза в день(реже 3 раза; в основном 1 раз стул утром, и еще 1-2 раза пук с подтеканием лужицы диаметром 2-3см на подгузнике). Педиатр участковая решила лечить нам дисбактериоз, так как в анализе увидели клабсиеллу и зол. стафилококк(еще в капрограмме были лейкоциты 4-6). Лечились энтерофурилом 7 дней, далее Пиофаг(4 дня , дальше прекратили; у ребёнка были сильно малиновые щеки на него). Аллерджи ребёнок совершенно не хотел есть, решила перевести на пепти аллергия Нутрилон. На него началась сыпь, далее гастроэнтеролог поругала что я даю смесь с лактозой и сказала нужно без лактозы. (Тут пришли обновленные результаты копрограммы, лейкоциты уже 8-10). Далее Мы начали давать Альфаро Гастро. И сыпь стала становится еще хуже, ребёнок стал чесаться, ночью не может спать на спине. Даю финистил, элидел крем тонким слоем. Область дерматита(если это он) разошлась, теперь сыпь и на бедрах, и ручках с локтями, и на спине, сыпь уже начинает собираться в островки болячек, на щеках тоже не симметрично есть, одна щека просто красная, другая с коркой уже будто. Я напугалась что все ухудшается и снова вернулась на Альфаро аллерджи . Получается у ребёнка сейчас 3 день Альфаро аллерджи (на которой прошла сыпь первый раз, но жидкий стул) .Кстати на гастро (ели его 10 дней) стул стал пару дней чуточку лучше, а потом снова жидкий. В итоге я не знаю что делать, улучшений нет. Фенистил уже 7 дней принимаем, зуд не спадает, сыпь не уходит, а только хуже. Добавила в купание масло биодерма 1 день, для смягчения воды. Влажность маленькая дома, увлажнитель плохо справляется. В итоге я сначала совершенно не верила что маленькая сыпь это абкм. Думала у нас просто ЛН и смесь Мамако не подходила или сахара много в ней. Начала лечение, и после всех лечений все только хуже, лейкоциты в Кале выросли, сыпь стала очень активной, появился зуд . Совершенно не знаю что делать, точно ли это похоже на абкм, и может ли быть что все гидролизаты не подходят нам ? Или все таки сыпь из-за проблем в кишечнике связанных с бак посевом. Не понимаю как помочь ребёнку, какую смесь в итоге давать, и как избавить от зуда и сыпи. К лечению дисбактериоза отношусь сомнительно, но педиатр напугала кишечной инфекцией, жидким стулом, уменьшением прибавок (в первые 3 мес мы набирали по 1000-1100г). Во время смены смеси и начала лечения прибавки стали 50-150г в неделю. На Альфаро аллержи - живот спокойный, срыгиваний мало На Альфаро гастро - живот более беспокойный , срыгиваний больше. На нутрилон пепти аллергия - живот беспокойный, срыгивания еще больше.
Здравствуйте! Учитывая историю развития ребенка и данные анализов и фото, можно в подобном случае предположить с большей долей вероятности развитие у ребенка АБКМ (атопический дерматит, зуд, рост лейкоцитов в кале на фоне гидролизатов), которая осложнилась вторичной лактазной недостаточностью и как следствие дисбиоз кишечника. В подобном случае рекомендуют всетаки перейти на высокогидролизованную смесь без лактозы (например, Неокейт Эдванс, Альфаре Амино, Нутрилон Аминокислоты), такие смеси как полные гидролизаты (Пепти, Альфаре) недостаточно эффективны при данной форме АБКМ. Также в подобном случае рекомендуется определить методом иммунокап специфические IgE антитела к белкам коровьего молока (ImmunoCap, Инвитро лаборатории). Если тест высокоположителен, то скорее всего будет перекрестная реакция к белкам козьего молока и к его гидролизатам.
Смеси: Neocate Advance, и Alfaré Amino
Здравствуйте) проанализировав жалобы можно предположить следующее. Изначально у ребёнка была младенческая дисхезия, затем признаки лактазная недостаточности и затем дебют атопического дерматита, который характерен для данного возраста и продолжается по сей день. Атопический дерматит это особенность строения детской кожи, имеет волнообразное течение, обостряется как правило в отопительный сезон. На него влияет влажность, температура, жёсткость воды. В 80% случаев атопический дерматит не связан с аллергией следовательно антигистаминные препараты не работают. Атопический дерматит полностью проходит примерно к 3м годам. В таких случаях рекомендуется увлажнитель воздуха 55-65%, эмоленты (липикар, липобейз, биодерма, атопик) на постоянной ежедневной основе, элидел крем местно 2 раза в день 14 дней при обострении.
Лейкоциты в копрограмме всегда были в пределах возрастной нормы.
Кал пна дисбактериоз не является информативным и доказательным исследованием, его результаты не смотрим и не лечим.
Здравствуйте, Ольга!
Подскажите , сейчас я могу и Элидел наносить 2 раза в день, и еще эмоленты?
И сколько раз за день наносить эмоленты ?)
А зуд так же является проявлением атд?
Да, элидел 2 раза в день, эмо ленты обязательно после купания и по необходимости.
Зуд может быть. Но не всегда. Ребёнок чешет высыпания?
У него сыпь на спине, и он елозит как червячок ночью, 3 ночи не мог спать на спине, плакал когда поворачивался на спину и елозил. На боку засыпал
И подскажите , могу ли я сейчас начать вводить прикорм или нужно подождать когда спадет сыпь?
Противопоказаний к введению прикорма нет. Вводите по схеме в течение 4-5 дней начиная с половины чайной ложки
Большое спасибо!
Принятый ответ
Здоровья Вашему ребёнку🙏
Здравствуйте!
По описанию и фото можно предположить аллергию к белку коровьего молока с атопическим дерматитом, а жидкий стул на гидролизатах часто бывает реакцией адаптации. По анализам кала углеводы 0 - лактазная недостаточность маловероятна, лейкоциты и слизь у малышей не специфичны и сами по себе не доказывают инфекцию.
В подобных случаях обычно рекомендуют не менять смеси каждые несколько дней и выбрать одну лечебную на 2-3 недели: если на Альфаро Аллержи живот спокойнее и ранее кожа улучшалась, логично удержать ее и оценивать динамику. Дисбактериоз и посевы с клебсиеллой/стафилококком без температуры, крови в стуле и выраженной интоксикации обычно не лечат.
Здравствуйте, Алексей!
Подскажите, а как долго эту лечебную смесь нужно есть?
И помимо Элидела сейчас нужно увлажнять дополнительно кожу?
И подскажите пожалуйста, хочу начинать прикорм, лучше подождать когда вся сыпь спадет, или можно сейчас?
Здравствуйте
Ситуация сложная, но главное вы внимательно наблюдаете ребёнка и ищете решение.
Судя по описанию, у малыша может быть аллергия на белок коровьего молока (АБКМ)
Гидролизаты часто помогают при АБКМ, но не всегда идеально подходят с первого раза, особенно если есть кишечные инфекции или дисбаланс микрофлоры.
Обычно рекомендуют
Обсудить с гастроэнтерологом или аллергологом возможность назначения аминокислотной смеси она гипоаллергенна и легче переносится.
Продолжать лечение зуда и сыпи под контролем дерматолога, возможно, нужны более сильные или другие препараты.
Увлажнять воздух и кожу эмолентами ,это важно для уменьшения зуда.
Здравствуйте, спасибо! А начало прикорма возможно или пока полностью не спадет сыпь не нужно?
Вводить прикорм разрешается
Спасибо!
Обычно рекомендуют начинать введение прикорма с овощей (кабачок,цветная капуста ,брокколи)
Сначала что то одно !
Сначала даете пробывать по 0,5 ч,л в день
Увеличивая с каждым днем ,доводя до объема 80 мг в течение недели
Даете в первой половине дня что бы увидеть реакцию организма,если будет частый жидкий стул ,сыпь или срыгивание больше 2 ст ложек ,то отложить прикор на 5-6 дней и потом пробовать опять
Если в течение недели при ежедневном приеме все хорошо ,переходите на следующий продукт и продолжать давать в течение дня то что уже ввели
Пожалуйста
А можно ли начать с каш? Так как стул жидковатый на Альфаро аллерджи (2р в день)
Чтобы с кашами чуть скрепить(если это так работает )
Обычно рекомендуют начинать с овощей ,так как после каш и фруктов ребёнок может отказываться от них и легче усваиваются организмом , но если хотите можете начать с каш
без молочные (гречневая ,кукурузная ,рисовая )по той же схеме
Поняла Вас! Спасибо большое !
Принятый ответ
Пожалуйста
Сегодня вопрос закроется автоматически ,надеюсь мои рекомендации были полезны для вас 🌷
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 202213 ответов
- 1 Января 202528 ответов
- 14 Февраля 202511 ответов
- 27 Января 22 ответа