Что вас беспокоит?
Низкое АД при приёме метопролола
Здравствуйте, уважаемые доктора! Маме после инфаркта миокарда, назначено: клопидогрел 75мг, ацетилсалициловая кислота 100мг, метопролол 75мг утром, (периндоприл 2,5мг вечером - но пить не смогла мама, т.к. кашель развился), заменил терапевт на вальсакор 40мг, аторвастатин 80мг, омепразол 20мг. Показатели АД стали через месяц терапии, вот уже несколько дней - 110, 105, 98 верхние значения, даже вечером 98 и 105 бывает и нижнее 75, 77, 80. Пропускаем приём метопролола несколько дней т.к. боимся совсем упадут показатели. Вечером только вальсакор 20мг выпивала мама (но и его можно было не пить). Вопрос № 1 - Как принимать лекарства дальше? При выписке мочегонного не назначили. Верошпирон был назначен терапевтом после выписки, так как ноги были сильно отёчные. После отёки сошли. Мама принимает 50мг утром. Но было назначено 25мг утром и 25мг вечером, так принимать не стали, т.к. мама боится мочегонного эффекта ночью. Вопрос № 2 - Как лучше принимать данный препарат? Выписку, дневник АД, результаты анализов прикрепляю. Заранее благодарна за уделённое время!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечно, если есть отеки, то верошпирон будет хорошо помогать как в плане их уменьшения, так и положительного влияния на аневризму. Однако по анализам была снижена функция почек, и не низкий калий. Верошпирон может негативно влиять на данные показатели, поэтому лучше их оценить.
В такой ситуации, если не будет нарушения функции почек и калия, возможно снижение дозы до 25 мг утром.
Если давление также будет снижаться, то обычно валсартан заменяют на лозартан 12.5 мг утром, так как он является более мягким.
А вот метопролол пропускать нежелательно, так как он не просто снижает давление, он препятствует повышению пульса, что очень важно при наличии ибс.
Алена Германовна, здравствуйте! Спасибо! В какой же дозе пить метопролол утром, если АД итак низкое? Уточните пожалуйста насколько тяжёлый инфаркт произошёл у мамы? Что делать с образовавшейся аневризмой?
За Аневризмой наблюдают, как минимум контроль УЗИ делают через 1 мес после инфаркта.
Сейчас показатели пульса отличные, в такой ситуации метопролол в той же дозе переносят просто на обед
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходимо также продолжить вести дневник контроля давления и пульса - цель давление 120/70- 130/80 , низкое давление тоже плохо и не нужно , а пульс 55-70 . Метопролол нельзя отменять это препарат для сердца важный - можно снизить дозировку и начать с 25 мг утром - если пульс будет выше 70 но давление ниже 120:70 к нему добавляют ивабрадин 5 мг утро и вечер - он не снижает давление а только пульс . Вальсакор можно заменить на еще более мягкий в плане снижения давления лозартан 12.5 мг утром
3 верошпирон 25 мг утром и торасемид 2.5 мг утром будет оптимально учитывая анализы на креатинин и мочевину - это показатели работы почек и их нужно контролировать через 3-4 недели. Планово на визите. У кардиолога обсудить назначение форсиги .
Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте! У мамы АД сегодня например весь день систолическое -103/106/109 и диастолическое - 85. Пульс 84. От АД сегодня мама вообще не пила. И уже несколько дней так. Пульс бывает высоковат, доходил до 90. Метопролол 25мг много наверное будет, от 12,5 сильно упадёт АД? Систолическое давление итак низкое. Уточните пожалуйста. УЗИ сердца через какое время необходимо сделать после инфаркта? Насколько тяжелый инфаркт у мамы произошёл, я так понимаю, если есть аневризма, это очень плохо?
Да инфаркт серьезный - аневризма это участок который не участвует в работе сердца. Через месяца после инфаркта планово проводится узи сердца когда уже полнсотб сформирован рубец .
В случае низкого давления можно пропускать вальсакор и верошпирон , но метопролол хотя бы 12.5 мг нужно принять .
Такое низкое давление очень типично после инфаркта- сердце приходит в себя после стресса и конечно зависит от размеров рубца .
Джахбат Нажиюллаевна, благодарю Вас за подробное объяснение! Здоровья Вам!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Метопролол обычно рекомендуют для контроля пульса. Самостоятельно отменять метопролол не рекомендуют , тк на фоне отмены могут быть скачки пульса,которые негативно влияют на сердце.
В подобной ситуации может быть рекомендована замена валсартана на лозартан в дозировке 12.5-25 мг, тк он обладает более слабым гипотензивным эффектом.
Верошпирон обычно рекомендуют в первой половине дня, например 25 мг утром и 25 мг в обед. Его принимают под обязательным контролем креатинина и калия в крови.
Анжела Павловна, благодарю Вас за ответ!
Рада, если смогла помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос и результаты обследований и предоставленную выписку. После перенесённого инфаркта миокарда для лучшего восстановления сердца важно регулярно принимать препараты. Конечно не стоит допускать снижения АД так как тогда органы и ткани будут чувствовать нехватки кровотока!!! В вашем случае вместо валсартана лучше принимать Лозартан 12,5 мг утро . Метопролол сукцинат 25 мг утро этот препарат нужен обязательно!! Он убирает боли в сердце, профилактирует жизнеугрожающую аритмию!! Обязательно статины, два разжижающих кровь! Это аспирин и клопидогрел!! Для профилактики тромбоза стента!!! Не забывайте про защиту желудка ежедневно длительно!!! И вместо верошпирона я бы рекомендовала Эплеренон 50 мг в обед он в меньшей степени снижает АД и способствует восстановлению сердца!! Лечение согласно стандартам. Ещё пересдать анализ крови на Сахар был пограничный результат 6,01 пот норме 6.1 . Всего вам хорошего
Регина Харисовна, здравствуйте! Благодарю Вас за развёрнутый ответ. Уточните пожалуйста, лозартан 12,5 можно вечером принимать при необходимости вместо валсартана? Утром маме хватает метопролола 25мг на весь день.
Нет желательно каждый день
Это препарат тоже обеспечивает восстановление сердца
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария,при чрезмерном снижении артериального давления на фоне приема метопролола возможен переход на ивабрадин в средней дозе по 5 мг 2 р в день , после инфаркта стремимся к пульсу 55-60, а верошпирон обычно назначается утром в дозе 25 мг
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 202014 ответов
- 13 Января 202220 ответов
- 4 Января 202324 ответа
- 23 Февраля 20231 ответ