Фгдс расшировка диагноза, лечение

Дарья Писаренко6 Января

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Как правило, при язвенном поражении 12-перстной кишки и установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 8 недель (не меньше)
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
В целом заживление язвы происходит в течение 2-4 недель в среднем, но общая длительность лечения составляет 8 недель. Прогноз благоприятный, как правило, язва кишки не такая агрессивная, как язва желудка, поэтому, согласно клиническим рекомендациям, после терапии не требует контроля фгдс🙏🏻

Суанда Шхалахова6 Января

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. гастроэнтеролог, эндоскопист.
По приложенным рез-ам обслндвоаний можно предположить- язвенную болезнь лДПк, в стадии обострения, ассоциированная с НР инфекцией. Язва (0,4см). Рубцовая деформация лДПК. в таких случаях рекомендуется эрадикационная терапия.
Эрадикация 1 линия
1. Рабепрозол 20 мг 2 раза в день утром за 20 мин до еды 2 недели, затем по 1 т 1 раз в день 4-8 недели, затем по 2 мес 3 раза в год.( антациды Алгедрат+ магния гидроксид(альмагель/ренни) по 1-2 табл 3-4 раза в сутки через 20-1час после еды и на ночь, тщательно рассасывать или разжевывать, далее по требованию
2.Ребамипид по 100 мг по 1 т 3 р /день после еды 8 нед, затем по 2 мес 3 раза в год
3.Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в сутки за 15 мин до еды 4 недели
4.Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки 14 дней+
5.Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 14 дней, затем флуконазол 150мг в сутки 5 дней+бифидобактерии бифидум (Сазаромицеты буларди по 1-2 капсулы 2 раза в день 2-3 недели) 1мес

6. через 4-6 нед после окончавния курса лечения сдать 13С уреазный дыхательный тест или определение антигена НР. в кале. При выявлении курс эрадикации конслуьтация гастроэнтеролога
7. контроль фгдс через 6 мес, при улучшении через 1 год.

Екатерина Юхневич6 Января

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
Обнаруженная язва, покрыта фибрином, что свидетельствует о начальной стадии заживления.
Причиной образования язвенного дефекта является хеликобактер, который подтвержден по результатам биопсии.
Кишечная метаплазия- изменения клеток слизистой желудка, внешне напоминающие клетки кишечника. Требуется уничтожение хеликобактера, после которого метаплазия может стабилизироваться и даже регрессировать.

В подобных случаях назначается эрадикация, которая вырядит следующим образом:
Амоксициллин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день,14 дней ( отпускается по рецепту)
- кларитромицин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день ,14 дней ( по рецепту)
де- нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день ( 4 недели)
-Разо 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день жа пол часа до еды ,14 дней, затем переход 20 мг 1 раз в день утром, за пол часа до еды еще 14 дней.

Через 2 недели после отмены препаратов ингибиторов протонной помпы ( разо в данной случае) необходимо обследоваться на хеликобактер ( выполнить 13С уреазный дыхательный тест, либо сдать кал на антиген к Н.pylori)

Марина Гвоздева6 Января

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый вечер, Елена! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен глубокий дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки - язва. Рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки говорит о том, что ранее был язвенный дефект и он зарубцевался.
В подобной ситуации используется классическая схема лечения хеликобактерной инфекции 1 линии с последующим долечиванием язвы: Рабепразол 20 мг 2 раза в день(до завтрака и ужина) 14 дней, далее - 1 табл утром натощак 21 день; Де-нол (или Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до обеда и на ночь 1 месяц; Амоксициллин 1000мг 2 раза в день после еды 14 дней; Клацид (500мг) или Метронидазол (500мг) 2 раза в день раза в день 14 дней; Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 14 дней. С 15 дня после окончания приема антибиотиков и Энтерола начать прием пробиотиков - Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Контроль ФГДС после лечения. Контроль хеликобактерной терапии не ранее, чем через 30 дней после окончания терапии - анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест.
При полной кишечной метаплазии слизистой желудка (согласно результатам гистологического исследования) желудочный эпителий заменяется на эпителий, идентичный эпителию тонкой кишки. Это более организованный процесс в связи с чем считается менее опасной, чем неполная кишечная метаплазия и рассматривается как более благоприятный тип метаплазии.
Лечение хеликобактерной инфекции приводит к устранению источника возможного обострения гастрита и, тем самым, усугубления атрофии и кишечной метаплазии, минимизируя риск малигнизации. Реинфекция хеликобактера пилори возможна крайне редко при успешной эррадикационной терапии. При вовремя выявленном провоцирующем обострение факторе и его своевременном лечении, прогноз заболевания благоприятный.