Что вас беспокоит?
Боль в виске
Добрый вечер. Сегодня утром начал болеть левый висок. Болит непостоянно, приступами примерно раз в несколько минут. Заболит секунд на 7 потом отпускает. Иногда болят зубы. КТ зубов делала осенью, все было в порядке. С утра подумала, что голова болит из-за сильного снегопада. Обычно от головной боли мне помогает аквацитромон, но сегодня не помог. Анальгин и ношпа не помогли тоже. Тройничный нерв раньше никогда не беспокоил и препаратов от него у меня нет. Чем можно себе помочь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная вами боль — приступообразная, стреляющая, продолжительностью несколько секунд и связанная с зубной болью (даже при здоровых зубах по КТ) — очень характерна для невралгии тройничного нерва. Тот факт, что обычные обезболивающие (анальгин, цитрамон) не помогают, также говорит в пользу нейропатической, а не сосудистой или мышечной боли. . Для лечения невралгии используются не обычные обезболивающие, а специальные препараты — противоэпилептические (например, карбамазепин, габапентин). Они стабилизируют нервную проводимость и предотвращают приступы боли.
Софья Владимировна, эти препараты действуют сразу или через несколько дней?
Первые эффекты (уменьшение частоты и силы приступов) могут появиться через 1-3 дня после начала приема терапевтической дозы.
При пальпации височной области ощущаете напряжение или боль ?
Тройничный нерв проходит очень близко к височно-нижнечелюстному суставу и жевательным мышцам. Спазм, воспаление или смещение в этой области могут напрямую раздражать или сдавливать ветви тройничного нерва, вызывая ту самую стреляющую, приступообразную боль в виске, ухе, зубах (особенно нижних) и щеке.
Мышечно-суставная боль при ДВНЧС часто плохо реагирует на цитрамон или анальгин, но может уменьшаться от миорелаксантов и противовоспалительных.
Софья Владимировна, напряжение да, боль если сильно не давить, нет
Есть ли у вас щелчки , хруст, треск в области сустава (перед ухом) при открывании рта или жевании?
Ограничение открывания рта (не получается широко открыть, челюсть "заклинивает")?
Болезненность или напряжение жевательных мышц (можно прощупать, сжав зубы — ощущаются плотные тяжи на щеках и в висках)?
Софья Владимировна, щелчки бывают, не каждый раз
Ваше наблюдение о напряжении мышцы и щелчков в области сустава, усиливает вероятность того, что корень проблемы лежит в дисфункции жевательных мышц и височно-нижне-челбстного сустава .
Принятый ответ
Здравствуйте! При невралгии тройничного нерва приступы короткие выраженной нестерпимой боли до минуты по типу удара током, когда человек не может даже разговаривать и локализация этой боли должна быть строго в области иннервации 1 вести тройничного нерва, т е боль была бы не только в виске,но и в половине лба.
По описанию на невралгию не похоже.
Сопровождаются ли боли тошнотой, свето или звукочувствительностью? Есть напряжение, дискомфорт в жевательных мышцах? Замечаете, что сжимаете челюсть? Есть отпечатки зубов на языке, белая линия на внутренней поверхности щёк? При максимальном открытии рта симптомы меняются? Не было ли переохлаждения головы(например, ходили без шапки)?
Анастасия Юрьевна, Боль похожа на удары током, иногда болит висок, иногда над бровью, иногда ниже, каждый раз по-разному. Тошноты, свето и звуко чувствительности не наблюдаю
Отпечатки зубов на языке есть, но будто даже с двух сторон. Белые линии на щеках внутри тоже с двух сторон. Иногда, когда жую боль усиливается, но не каждый раз. В основном долбит сама по себе. Переохлаждения головы не было. При открытии рта полностью немного болит в носовой пазухе, но почти не заметно.
По описанию не похоже на невралгию тройничного нерва. Боль не может быть частично в разных местах(гулять).
По описанию вероятнее это дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышечно-связочным аппаратом. Чаще всего ДВНЧО возникает на фоне переохлаждения, длительных стоматологических манипуляций, стресса или бруксизма.
Бруксизм- это чрезмерная активность жевательных мышц. Признаки бруксизма - это отпечатки зубов на языке и белая линия на внутренней поверхности щёк. На фоне бруксизма происходит перегрузка мышечно-связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава, что и приводит к возникновению боли. Чаще всего при этом может быть боль в виске,ухе, челюсти или шее с этой же стороны. Боль может иррадиировать в глаз, бровь, нос, горло. Клиника бывает достаточно разная.
Препаратами первой линии терапии в таких случаях являются нпвс и миорелаксанты. Цитрамон содержит маленькие дозировки обезболивающего, поэтому может быть не эффективен. Можно использовать нимесил 100мг 2р в день 3-5 дней, а при недостаточном эффекте подключить мидокалм 150мг 3р в день 7-10 дней.
+ рекомендуется лфк для растяжки жевательных мышц, тепло местно.
Если симптомы часто рецидивируют, то проводится ботулинотерапия ДВНЧО и бруксизма (проводит невролог или цефалголог, отдельно проходившие обучение)
Анастасия Юрьевна, нимесил уже пила, бесполезно
Если нимесил не помогает, можно заменить его на другой нпвс,например, индаметацин 50-100мг в сутки + подключить миорелаксант и лфк
Анастасия Юрьевна, поняла, спасибо. А такие состояния снимаются только препаратами? Массаж может помочь? Или это может успокоится само?
Да, легкий массаж также может снять симптомы. Можно использовать меновазин местно.
Боль может пройти и самостоятельно, но симптомы могут длиться дольше + больше риск хронизации боли
Принятый ответ
Здравствуйте!
Болевой синдром простреливающего выраженного характера?
Нет непроизвольного сжимания челюсти? Напряжения, скованности в жевательных мышцах?
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением?
Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
Марина Алексеевна, простреливающий характер, да. Непроизвольного сжимания челюсти нет. Скованности в жевательных мышцах не чувствую. Но вообще у меня неправильный прикус, я уже давно не замечаю, сковано там что-то или нет. Болит по разному, то на 3-4, то на 7-8
По описанию на невралгию не совсем похоже, тк при невралгии боль всегда интенсивная и находится обычно в одной области, в одной точке.
По описанию вероятнее всего беспокоит дисфункция области внчс за счет окружающих сустав мышц и связок, а не самого сустава(состояние, при котором основная причина проблем с ВНЧС заключается в перенапряжении, спазме или нарушении координации мышц, отвечающих за жевание, глотание и мимику).
Причинами могут быть стрессы, тревога, переживания, переохлаждения, бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти, стоматологическое лечение, жевание жвачки, привычки(прикусывание щек, губ).
По лечению обычно назначают первично нпвс и миорелаксанты. Из нпвс(ибупрофен или напроксен или кеторолак), из миорелаксантов(тизанидин, релоприм или толперизон до 2-3х недель).
Эффективна также ботулинотерапия.
При бруксизме стоматолог может создать капу для зубов.
Если есть стрессы и тревога, то рекомендуется консультация психотерапевта.
При хронических болях(свыше 3х месяцев) используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин, миртазапин и другие).
Марина Алексеевна, подскажите, у меня есть напроксен, и я бы хотела выпить его на ночь. Но сегодня днем я уже пила аквацитромон. Днем одно, а вечером другое можно пить?
Аквацитрамон выводится примерно за 10ч из организма, поэтому да, принимать напроксен в таких случаях допустимо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез
Сирдалуд 2-4мг/сут- для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта, Сон на животе, "Синдром короткой ноги", «поза с выдвижением головы вперед»,стресс , переохлаждение , бруксизм
Принятый ответ
Добрый вечер!
Когда вовлечен тройничный нерв боли жгучие, интенсивные, также могут быть по типу удара током, кратковременные прострелами. Обычно соответствуют локализации ветвям тройничного нерва.
По описанию можно заподозрить дисфункцию височно-нижечелюстного сустава с перенапряжением мышц, окружающих сустав. Происходит спазм мускулатуры, увеличивается нагрузка на данную область, вследствие болевые ощущение, онемение и тд.
В таких случаях для начала рекомендуют как начальная терапия прием миорелаксантов (мидокалм/сирдалуд) и добавляют НПВС коротким курсом (например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка )
Возможным эффектом будет обладать ботулинотерапия.
Здравствуйте, Елизавета.
Не было ли переохлаждения?
Боль в виде спазмов, пульсации, прострелов, как вы её ощущаете, опишите пожалуйста подробнее? Отдельно висок и отдельно зубы или прострелом из виска в челюсть?
Анастасия Владимировна, боль в виде прострелов. Обычно отдельно висок, но иногда отдает в зубы, или наоборот начинает от зубов и идет наверх.
Модно предположить невралгию тройничнол нерва. Если обычные нпвс не дают эффекта, то в такой ситуации назначают антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин). Но препараты рецептурные и для их приобретения нужен рецепт, который можно получить только на очном приеме.
Если боль провоцируется открыванием рта, жеванием и локализуется в области височно-нижнечелюстного сустава, то надо ещё исключать патологию этого сустава.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин/Венлафаксин/Дулоксетин, ботулинотерапия(25-100 ЕД)
-лфк лицевых мышц
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 201514 ответов
- 15 Января 20161 ответ
- 1 Февраля 20172 ответа
- 4 Сентября 20171 ответ