Что вас беспокоит?
Как снизить лимфостаз всех конечностей у пациента которому не удалили подключичный лимфоузел с метостазами? Человека после имунотерапии перестал ходить из-за отеков.
Добрый день. Столкнулись с горем в семье. У мамы диагностирована меланома 4 стадии. Диагноз от 2024 года. Весной 2025 года была проведена операция в Подмосковном онкоцентре, удалена меланома и частично лимфоузлы в подмышке. В процессе операции было выявлено, что есть подключичный лимфоузел который сложно удалить конкретно в этом онко центре, порекомендовали обратиться в другие онко центры где есть возможность провести микрохирургию и пластику. Пошел лимфостаз в проапперированной руке. Нашли центр, на момент готовности взять нас на операцию, было выявлено, что метастазы пошли в печень и мы получили отказ от операции. Назначили иммунотерапию, 1я иммунотерапия (комбинированная) прошла успешно, 2я дала осложнения на легкие, температура 39, кашель, был поставлен диагноз - пневмония, пациента положили в больницу по месту прописки, начали колоть Преднизалон который дал отеки в ноги. Весной 2025 пациента выписали после лечения от пневмонии. Продолжили курс имунотерапии, в декабре 2025 года после очередной имунотерапии отеки в ноги усилились и пациент перестал ходить. Сейчас мама лежит не встает, по результатам общего анализа крови - сильно упал белок. Вероятность продолжить иммунотерапию - стремиться к 0. Прошу совета и помощи, что нам делать чтобы снизить лимфостаз и поставить пациента на ноги для продолжения лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация действительно тяжёлая.
Вероятнее всего, отеки связаны со снижением белка.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение госпитализации в паллиативное отделение.
В условиях стационара могут быть назначены внутривенные инфузии альбумина для быстрого повышения онкотического давления плазмы и «вытягивания» жидкости из тканей обратно в сосудистое русло.
Здравствуйте. Вероятно, отёки появились из-за появления вторичных изменений в органах малого таза. Тут надо смотреть и оценить, какие это отеки, возможно будет подключение мочегонных препаратов. Но, учитывая тяжесть состояния, крайне не рекомендую этим "баловаться" в домашних условиях. Желательно бы всё это провести в паллиативном отделении, где возьмут комплекс анализов и будет назначена симптоматическая терапия.
В качестве нутритивной поддержки необходимо специальное питание, например, белковое питание Нутридринк, он понемногу восполняет дефициты питательных веществ. Пить строго через трубочку 1 стакан в день в течение всего дня (не сразу, не залпом).
Ярослава Игоревна, были выписаны мочегонные препараты, к сожалению они не дали никакого эффекта если только не ухудшили состояние. Покупал белковые коктейли, пациент их не пьет, говорит, что кисло все, скорее всего перейдем на капельницы потому что идет отторжение пищи
Да, ситуация действительно тяжёлая, сочувствую. Подумайте насчёт госпитализации в паллиативнойе отделение. Дома будет достаточно тяжело поставить маму на ноги. А есть ли последние анализы крови на руках?
Ярослава Игоревна, да, есть анализы на руках дома у мамы. В связи с тем, что я живу в другом городе от мамы, за ней осуществляет уход бабушка и медсестра которая приходит ставить противорвотные уколы чтобы пациент хотя бы принимал пищу. Кстати, после очередного укола из отверстия выходит жидкость уже несколько дней из ягодицы. Завтра бабушка пойдет на прием к терапевту и онкологу и мы попросим чтобы нас положили в стационар в онкологическую больницу где мы капаем иммунотерапию, если бесплатно откажут нас положить, буду просить чтобы положили платно потому что дома мы ничем не можем помочь маме к сожалению.
Принятый ответ
Давайте так и сделайте. Маме нужен хороший уход и должное лечение, вам будет тяжело самостоятельно поднимать ее на ноги
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тут отёки с высокой вероятностью носят смешанный характер, лимфостаз на фоне поражения лимфоузлов и выраженные общие отёки из-за снижения белка, осложнений лечения и прогрессирования болезни. Когда отёки распространяются на все конечности и человек перестаёт ходить, местные меры против лимфостаза уже неэффективны и не могут решить проблему самостоятельно.
Обычно следующим шагом становится госпитализация, чаще в онкологический или паллиативный стационар, где оценивают уровень белка, функцию печени, почек и сердца и подбирают комплексную симптоматическую терапию. Тут нужно уменьшить отёки, стабилизировать общее состояние и только после этого обсуждать возможность продолжения противоопухолевого лечения; дома такие задачи, как правило, решить невозможно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Поскольку в сложившейся ситуации есть несколько равновероятных причин развития отека, чтобы понимать, как воздействовать на них, нужно выяснить ведущую причину их появления. Для этого рекомендуется выполнить:
1. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, альбумин)
2. УЗИ почек, УЗИ вен нижних конечностей
3. ЭХО-КГ
Далее по результатам исследований подбирается лечение с учетом выявленной причины.
Если на сегодняшний день известно о снижении белка, то подключают белковое питание , коктейли по типу Нутридринк, Нутрикомп.
Учитывая ухудшение состояния пациента стоит рассмотреть вопрос о возможности госпитализации в стационар, где будут выполнены все необходимые диагностические и лечебные процедуры, так как на дому будет крайне сложно стабилизировать состояние.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 10 часов назад3 ответа
- Вчера в 19:587 ответов
- Вчера в 17:472 ответа