Что вас беспокоит?
Корректировка лечения.
При прохождении диспансеризации был сдан анализ на ПСА общий и пришёл результат 6,4. Биохимия и общий анализ крови в норме. Перед посещением уролога сделал УЗИ мошонки и мочевого пузыря, все данные прилагаются. Посещал уролога в платной клинике, все назначения выполнял в полном объёме,назначения и результаты анализов приложены. При осмотре урологом,после первого назначенного лечения, никаких изменений в простате не обнаружено.Но последний анализ показал опять повышение ПСА.Врач ничего вразумительного сказать не смог.Рекомендаций по подготовке к сдачи анализа на ПСА врач не давал.Прошу, пожалуйста, разобраться в моей ситуации и скорректировать лечение,что бы привести анализ в норму. На сегодняшний момент никаких жалоб со стороны мочеполовой системы и общего самочувствия нет. Эрекция в норме,при половом акте никакого дискомфорта нет,мочеиспускание полное,безболезненное.Общее самочувствие в норме.Возраст 55 лет.
Принятый ответ
Доброго времени суток, думаю, что других рекомендаций у всех моих коллег для вас не найдётся. Почему? У вас стабильно ПСА "в серой зоне", выше 4 нг/мл, соотношение стабильно менее 15 %, а рассчитанный мною показатель плотности ПСА более 0,15 нг/мл/см3. Так что вам в любом случае показана МРТ малого таза с контрастированием по результату которой будет решен вопрос о необходимости биопсии. Только тогда вы получите ответ от урологов, по другому никак.
Алексей Павлович, после первого назначения уровень ПСА значительно снизился.А при смене антибиотика остановился.Возможно не правильно был заменен антибиотик?.
Да нет, все правильно. Есть такая методика - когда повышение ПСА совпадает с признаками обострения простатита (особенно лабораторными - повышено количество лейкоцитов в секрете простаты) то назначают левофлоксацин по 500 мг в день в течении месяца с последующим определением ПСА. У вас он снизился (это хорошо) но! соотношение нехорошее , вот в чем дело (даже если вы принимали оригинальный таваник).
Алексей Павлович, левофлоксацин был назначен только на две недели,а не на месяц.Две недели прием лекарств,две недели отдых и сдача анализа.Соотношение в анализе конкретно говорит о наличии онкологии?
Меня учили назначать левофлоксацин на месяц и сразу делать анализ на ПСА (ественно соблюдая все условия).
А соотношение ниже 15% это не рак, это указание на то что бы вас "не упустить из поля зрения", а направить на МРТ!
Алексей Павлович, может стоит еще раз пропить левофлоксацин по вашему назначению и тогда уже сдать анализ еще раз.
Я принципиально не возражаю, но если опять будет такая же картина то снова вам будет показана МРТ. А месяц пройдет........может решиться и сделать?
Алексей Павлович, живу в сельской местности.Бесплатно сделать не реально,платно нужно ехать за 200 км.и оплатить несколько десятков рублей.Хотелось бы решить этот вопрос без этой процедуры.
Это понятно, мы с вами определяем тактику ведения пациента ! так что определяйтесь. Молодой вы еще....надо сделать.
Алексей Павлович,какой курс повторного приема левофлоксацина посоветуете 14 или 30 дней?
Конечно 30 по 500 мг.
Принятый ответ
Добрый вечер. Какова была бы моя тактика в данной ситуации?
Учитывая, что это было диспансерное посещение и анализ сдан профилактически, а не на фоне жалоб, соответственно говорить о том, что пса повышен был ложно на фоне воспаление не совсем правильно и уместно. Другое дело, если бы вы пришли на прием с жалобами воспалительного характера и сдав ПСА результат был бы повышенным. В этой ситуации ясное дело, что скорее всего скачок вызван именно воспалительным процессом. Анализ сдан в динамике и также он повышен. Повышенный результат ПСА и отсутствие жалоб-показание для проведения мрт органов малого таза с внутривенным контрастированием. Если по результатам исследования будет выявлен патологический очаг, в такой ситуации решается вопрос о биопсии предстательной железы. По результатам гистологического исследования определяется окончательный диагноз и тактика лечения.
Луиза Римихановна, почему при приеме левофлоксацина было приличное снижение показателей в таком случае?Я не исключаю возможность вялотекущего воспалительного процесса на момент диспансеризации.Может стоит пройти еще курс лечения левофлоксацином?
Маловероятно.Если так,то рекомендуется сдать микроскопию секрета простаты,при нормальном результате ,выполнить рекомендации.
Не бывает асимптомгого простатита в активной фазе,если пса реагирует,речь должна быть о выраженном воспалении
ПСА держится выше нормы и я бы не сказала, что на фоне антибиотика какая-то значимая динамика была. Это мое видение ситуации,Вы в праве действовать,как считаете нужным.
Луиза Римихановна, не совсем понял ваш ответ.С чем связано снижение ПСА на фоне приема антибиотиков?Может ли влиять на результат анализа подготовка к нему(кроме отсутствия секса в течении трех дней до сдачи других ограничений не было).
Луиза Римихановна, снижение было с 8.4 до 5.7.
Луиза Римихановна,а если нет очага....почему может повышаться ПСА?
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20245 ответов
- 10 Июня 20253 ответа
- 9 Сентября 20252 ответа