Что вас беспокоит?
Можно ли заменить иринотекан при химиотерапии
Маме назначили химии по схеме Folfiri. Переносит очень плохо, практически не встает, сил нет, уголки губ сильно потрескались, нет аппетита, боль где-то внутри горла, невозможно глотать, не хватает воздуха. Ранее здесь рекомендовали применять Атропин. Химиотерапевт отказалась, отправила лечить астму. Но раньше ей достаточно было ингалятора Спирива, сейчас купили сильнее, но картина не изменилась. Больше беспокоит состояние. При первой химии, она еще отходила через 3-4 дня, здесь просвета нет. С 20.01 снова курс, но его просто страшно делать. Может ли иринотекан не подходить? И можно ли его заменить или поменять схему лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы описали явления стоматита. Они могут быть связаны и с 5-ФУ. Заменить препарат не на что, пациент уже получал оксалиплатин (среутртпрепаратов для лечения рака ограничен). Как вариант обсудить с онкологом снижение дозы и пробовать корректировать побочные эффекты- местная терапия, осмотр стоматолога, санация очагов воспаления в полости рта, профессиональная гигиена полости рта. Атропин здесь не при чем. Если у пациента астма и есть жалобы на нехватку воздуха - надо пройти консультацию пульмонолга и корректировать по результату обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с прикрепленными документами.
Учитывая диагноз мамы к схеме FOLFIRI обязательно нужно добавлять таргетную терапию. Проводилась ли мутация на KRAS, NRAS, BRAF MSI, HER2? Возможно в тексте я не увидела.
Схемы с иринотеканом очень часто переносятся хуже, чем с оксалиплатином (который вы получали ранее).
Поэтому учитывая симптоматику важно прежде всего исключить метастатическое поражение в лёгких. Требуется поведение КТ ОГК с контрастированием.
А так же консультация пульмонолога, для осмотра и коррекции лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, иринотекан может переноситься плохо, и описанные симптомы укладываются в токсичность схемы FOLFIRI. Это не редкость и не означает, что так и должно быть.
Тактически есть несколько допустимых вариантов: временная отмена иринотекана с продолжением 5-ФУ/лейковорина, редукция дозы иринотекана, переход на другую схему (например, FOLFOX, если оксалиплатин ранее не был отменён из-за нейротоксичности, или монотерапия фторпиримидинами), а также смена линии лечения при плохой переносимости. Решение принимается очно химиотерапевтом Делать следующий курс без коррекции схемы неправильно.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам анализов никаких значимых отклонений на момент сдачи нет, по поводу описанных жалоб-на фоне схемы Folfiri часто отмечаются жалобы на диарею, нейтропению, стоматит, повышение температуры тела.
Атропин вводят в день введения препаратов, чтобы не было развития холинергического синдрома.
По поводу перечисленных жалоб на одышку- нужно проводить дообследование, исключать воспалительный процесс , тромбоэмболию, прогрессирование заболевания по легким-выполнить мскт огк, оценить корригированный QT по экг, выполнить узи сердца.
Если жалобы связаны с прогрессированием очагов в легких показано оценивать сатурацию кислорода и при снижении подключать кислородный концентратор, курсами вводить дексаметазон для облегчения состояния.
Иринотекан в монорежиме переносится тоже тяжело, сейчас можно обсудить с лечащим врачом редукцию доз препаратов, так же должны провести игх с оценкой мутаций в генах.
Я правильно Вас поняла, что на данном этапе таргетную терапию не применяют и в части ИГХ в документах не указано ничего? Нам только на словах сказали, что KRAS, но документа добиться мы не можем. Уже оформили официальный запрос. В течение какого времени нам должны предоставить информацию/ответ?
Применяют конечно-это либо бевацизумаб, если есть мутация в гене KRAS, либо ингибиторы EGFR -панитумумаб или цетуксимаб, если есть результаты , нужно просить пересмотр на основании результатов. Все результаты должны быть вклеены в амбулаторную карту, если исследования проводились на базе ОД, предоставить информацию сразу должны
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанные жалобы соответствуют выраженной токсичности химиотерапии по схеме FOLFIRI, вероятнее всего связанной с иринотеканом но прежде необходимо исключить другие причины ухудшения состояния. В первую очередь рекомендуется выполнить КТ органов грудной клетки для исключения метастатического поражения легких. Также показана очная консультация пульмонолога для оценки дыхательной функции и коррекции терапии. При подтверждении лекарственной токсичности рекомендуется рассмотреть снижение дозы иринотекана.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20201 ответ
- 2 Июня 20219 ответов
- 1 Ноября 20222 ответа
- 8 Декабря 20222 ответа