СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Повышены лейкоциты, диагноз функциональное расстройство кишечника, мезаденит

Уважаемые врачи. Помогите получить второе мнение, уже вся извелась тревогой и страхом. С 2 по 9 января проходила лечение капельницами дексаметазона по назначению невролога. Чтобы снять воспаление была назначена схема 12-12-12-8-8-4-4. Также параллельно были назначены уколы витамина Б (комбилипен, сделала 5 уколов, отменила так как был ком в горле и горечь от них), никотиновая кислота, кортексин (последние два сделала по 6 штук и тоже отменила, так как сказали, что это нееффективно). Диагноз: люмбоишалгия с ишиасом, стойкий мышечно-тонический синдром. Хронический болевой синдром - низ живота, поясница, отдает в ноги). После капельниц и уколов ощущение будто все обострилось - начали болеть т/б и другие суставы, слабость, не проходили боли в мышцах, болели при нажатии или как-будто занималась накануне, ощущение щемления в сердце, небольшое чувство кома в горле и как-будто кричала, тревожность, от т/б отдает в пах (а также покалывало), внутреннюю часть бедер, делала узи малого таза, смотрели со всех сторон, а также паховые лимфоузлы, все в норме. Болят мышцы спины, а также по бокам груди и где ключица (вроде лимфоузлы не нащупала, но была как припухлость мышц чтоли. Болел низ живота, особенно после капельниц - как будто колики были. Есть ощущение легкого тремора. Также болит где бицепс рук. Анализы сдавала накануне, 30.12 - все было в норме, включая ОАК и ОАМ, кроме ТТГ 4,6, инсулин 13, прохожу лечение у эндокринолога. Также сдавала анализы на гепатиты, ВИЧ (планово, ежегодно) - отрицательно. Тажке повышен был фекальный кальпротектин - 260, летом был 140. 14.01 меня госпитализировали в стационар с подозрением на аппендицит, так как боль была в правом нижнем углу. Проверяли со всех сторон, КТ брюшной полости и грудной клетки, анализы, узи. По грудной клетке все ок, по брюшной полости Р-признаков ОКН и перфорации полого органа не выявлено. КТ- множественные л/у в области илеоцекального перехода, несколько расширенный аппендикс. Минимальное кол-во жидкости в малом тазу. По анализам со стационара есть отклонения - количество лейкоцитов 16,25 (норма до 9), относительное количество нейтрофилов 72, 4 (норма до 72), абсолютное количество нейтрофилов (11,77 при норме ло 7,5), абсолютное количество лимфоцитов 3,20 (норма до 3), СРБ - 4,8. Коалуограмма в норме. Креатинин 55,8 (норма от 58), АЛТ 37,2 (норма до 35), альфа-амилаза, АСТ, мочевина, билирубин, глюкоза в норме. Также принимала терапию тирзепатидом (тирзетта), на данный момент решила прекратить. Читала, что дексаметазон может увеличивать лейкоциты в крови. От страха и накручиваний перерыла уже весь интернет, пугают симптомы, особенно потливость по ночам (возможно и от стресса). При выписке диагноз аппендицит не подтвердился, диагноз -Функциональное нарушение кишечника неуточненное. Мезаденит. И именно мезаденит меня очень смущает, так как прочитала, что у взрослых это редкое явление, и может быть на фоне вирусных инфекций и других. Ночью мне вкололи антибиотик (кстати стало лучше, боль в мышцах, которая была после дексаметазона отступила), и вкололи Но-шпу (боль прошла, наверное поэтому они и поняли, что это не аппендицит). Также спрашивали не болела ли я до этого/или горло, видимо про мезаденит хотели уточнить, но нет, я не болела накануне, если не считать вот этого состояние после капельниц дексаметазона. При выписке сказали просто забудьте, назначили антибиотик Амоксициллин+клавулановая кислота, и мебеверин, частично стало легче по сравнению, что было, но иногда все равно отдает в правый нижний бок и пах. Температура на данный момент 36,8. Периодически ощущаю неприятные ощущения в правом нижнем боку, может иногда отдавать в пах, ягодицу и ниже, т/б сустав. Была сегодня у терапевта, планово направили на колоноскопию, кал, узи щитовидки (недавно делала все было ок), и конс. эндокринолога. Уважаемые доктора, подскажите, что это может быть? Насколько все серьезно, стоит ли сейчас переживать? У меня есть и тревожное расстройство, я накрутила себя до невозможности нормально жить, на ЭКГ тахикардия, сейчас принимаю конкор. Какие анализы можно еще сдать (эпштейн и др) и пройти обследования, с чего начать, через сколько можно сдать ОАК? Может ли это быть признаком лейкоза или лимфомы, Крона, колита или вообще что это может быть? Помогите пожалуйста, успокойте умоляю. Терапевт тут на спросиврача, порекомендовал задать следующие вопросы гастроэнтрерологу: Что спросить у Гастроэнтеролога при втором мнении: 1. Как вы интерпретируете КТ‑находку множественных л/у в илеоцекальной зоне? Что для вас ведущая гипотеза? 2. Насколько повышенный фекальный кальпротектин (260) критичен в моем случае и какие дополнительные тесты вы назначите до/вместо колоноскопии? 3. Нужна ли МР‑энтерография или достаточно колоноскопии с биопсией? 4. Какие инфекции нужно исключить (Yersinia, Campylobacter, туберкулёз и т.д.) и какие анализы для этого назначите? 5. На какой срок и почему прописан Амоксициллин+клавулановая кислота оправдан ли этот антибиотик? 6. Могут ли мои текущие психотерапевтические препараты или недавние кортикостероиды влиять на картину/лечение? 7. Какие красные флаги требуют немедленной госпитализации?

остеохондроз (протрузии)
33 года
16 Января ·Просмотров: 163·Елена, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
При подобных симптомах в первую очередь рекомендуют исключать воспалительные заболевания кишечника
Лейкоз и лимфома маловероятны. При них обычно есть системные симптомы: сильная слабость, ночная потливость, потеря веса, увеличение лимфоузлов по всему телу, изменения в анализе крови. У вас лимфоузлы только в одной области это признак местного воспаления.
Рекомендуется сдать анализы на ЭБВ, ЦМВ, токсоплазму, иерсинии, кампилобактер
-тест на туберкулез
-повторный анализ крови через неделю после антибиотиков
биохимию с СРБ и ферритином.
-колоноскопию с биопсией из подвздошной кишки
-контрольное УЗИ через месяц.
Антибиотик назначен правильно. Курс обычно 7-10 дней.
Красные флаги 🚩 температуре выше 39°C, сильной боли в животе, крови в стуле, многократной рвоте, резком ухудшении, в таких случаях важно вызвать скорую
Уточните есть ли диарея и какая?была ли потеря веса?есть ли у родственников ВЗК или онкология?

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Мария Алексеевна, диарея была до поступления в стационар, даже со слизью и с конца декабря периодически была, возможно как реакция на повышение тирзепатида. После дефекации симптомы ослабевали.
У мамы похожая ситуация с правой нижней стороны и периодически бывают боли, тоже рассказыввала, что как-то тодже думала, что аппендицит. У меня с детства с периодичностью тоже может там побаливать, если например переесть, но таких симптомов не было ранее, чтоб отдавало в т/б и ягодицу. У мамы онкология была по-женски (удаляли матку), сейчас все хорошо. Доктор еще сказал, что у меня интересно расположен аппендицит, не знаю как это расценивать)

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Мария Алексеевна, а что еще кроме мебеверина можно принимать? просто боли продолжаются, хотя и на время ослабевали.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Мария Алексеевна, ВЗК у родственников нет.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Мария Алексеевна, потеря веса была в декабря до НГ примерно -2 кг, но ожидаемая, от терапии тирзепатидом. Да и вес у меня немаленький. После НГ наоборот были погрешности в диете и очень большие (салаты, жирное и тд) и прибавлила те же пару кило. Может это могло привести к болям сейчас (погрешности)? Или какие-то бактерии попали в кишечник с едой?

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Мария Алексеевна, эпштейн барр сдавала лет 8 назад, там была перенесенная инфекцич, есть ли смысл сдавать снова и если да, то какой?

Тирзепатид действительно может вызывать расстройства стула, но слизь и боли требуют исключения воспаления кишечника. Погрешности в диете с жирной пищей могли спровоцировать обострение,э
Бактериальная инфекция тоже возможна, поэтому и назначены анализы на кампилобактер и иерсинии.
Семейный анамнез важен - похожие симптомы у мамы и ваши боли с детства могут указывать на наследственную особенность кишечника или склонность к воспалительным процессам.
Нестандартное расположение аппендикса встречается - он может располагаться выше, ниже или позади слепой кишки)Кроме мебеверина при болях можно принимать дротаверин (Но-шпа) до 240 мг в сутки или гиосцина бутилбромид. Если боли усиливаются, можно комбинировать спазмолитики
ЭБВ стоит пересдать, так как реактивация вируса может вызывать увеличение лимфоузлов и слабость. Нужны IgM и IgG к капсидному антигену и к раннему антигену - это покажет активность инфекции сейчас, а не только факт перенесенной болезни.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Мария Алексеевна, поняла, спасибо большое за ответ!

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Мария Алексеевна, подскажите какие именно сдать анализы на кампилобактер и иерсинии? это в кале?
Есть такие, это оно?
1) Посев на иерсинии (Yersinia spp.) и определение чувствительности к антимикробным препаратам
2) Острые кишечные инфекции. Кампилобактер (термофильная группа)/Шигеллы и энтероинвазивная кишечная палочка, определение ДНК в кале (Acute Intestinal Infection. Campylobacter/Shigella spp., EIEC, PCR, Fecal)

По кампилобактеру - второй анализ подходит, это ПЦР-диагностика ДНК кампилобактера в кале. Это современный и точный метод.
По иерсиниям - первый анализ правильный, это посев кала на иерсинии с определением чувствительности к антибиотикам.
Оба анализа сдаются из кала. Соберите материал в стерильный контейнер утром и как можно быстрее доставьте в лабораторию.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Мария Алексеевна, поняла, спасибо большое за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте. Дексаметазон часто дает транзиторный лейкоцитоз и такие изменения могут сохраняться 1-3 недели после отмены. СРБ 4,8 не характерен для активных воспалительных заболеваний кишечника. Мезаденит чаще бывает именно как реактивный - после лекарственной нагрузки, кишечных или вирусных инфекций.
Повышение кальпротектина до 260 чаще всего указывает на умеренное воспаление слизистой и может быть временным на фоне инфекции, приема лекарств или выраженного стресса. Само по себе это не указывает на болезнь Крона или колит. Амоксициллин в стационаре обычно назначают при подозрении на бактериальный мезаденит, короткий курс допустим. Колоноскопия в такой ситуации является логичным следующим шагом, а МР-энтерография обычно требуется только при выявлении подозрительных изменений.
Признаков лейкоза или лимфомы по анализам и КТ нет. Контроль ОАК целесообразен через 10-14 дней после полной отмены стероидов. Срочно обращаются при нарастании боли, температуре выше 38, стойкой рвоте, черном стуле или выраженной слабости. Сейчас ситуация выглядит обратимой и неопасной.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Елена Борисовна, спасибо огромное за ответ! Вы меня очень успокоили, буду планово проверяться.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Елена Борисовна, а подскажите пожалуйста, какие анализы можно сдать еще на исключение кишечных/вирусных/бактериальных инфекций? Стоит ли на данный момент сдавать анализы на Крона/колит?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.