Что вас беспокоит?
Повышены лейкоциты, диагноз функциональное расстройство кишечника, мезаденит
Уважаемые врачи. Помогите получить второе мнение, уже вся извелась тревогой и страхом. С 2 по 9 января проходила лечение капельницами дексаметазона по назначению невролога. Чтобы снять воспаление была назначена схема 12-12-12-8-8-4-4. Также параллельно были назначены уколы витамина Б (комбилипен, сделала 5 уколов, отменила так как был ком в горле и горечь от них), никотиновая кислота, кортексин (последние два сделала по 6 штук и тоже отменила, так как сказали, что это нееффективно). Диагноз: люмбоишалгия с ишиасом, стойкий мышечно-тонический синдром. Хронический болевой синдром - низ живота, поясница, отдает в ноги). После капельниц и уколов ощущение будто все обострилось - начали болеть т/б и другие суставы, слабость, не проходили боли в мышцах, болели при нажатии или как-будто занималась накануне, ощущение щемления в сердце, небольшое чувство кома в горле и как-будто кричала, тревожность, от т/б отдает в пах (а также покалывало), внутреннюю часть бедер, делала узи малого таза, смотрели со всех сторон, а также паховые лимфоузлы, все в норме. Болят мышцы спины, а также по бокам груди и где ключица (вроде лимфоузлы не нащупала, но была как припухлость мышц чтоли. Болел низ живота, особенно после капельниц - как будто колики были. Есть ощущение легкого тремора. Также болит где бицепс рук. Анализы сдавала накануне, 30.12 - все было в норме, включая ОАК и ОАМ, кроме ТТГ 4,6, инсулин 13, прохожу лечение у эндокринолога. Также сдавала анализы на гепатиты, ВИЧ (планово, ежегодно) - отрицательно. Тажке повышен был фекальный кальпротектин - 260, летом был 140. 14.01 меня госпитализировали в стационар с подозрением на аппендицит, так как боль была в правом нижнем углу. Проверяли со всех сторон, КТ брюшной полости и грудной клетки, анализы, узи. По грудной клетке все ок, по брюшной полости Р-признаков ОКН и перфорации полого органа не выявлено. КТ- множественные л/у в области илеоцекального перехода, несколько расширенный аппендикс. Минимальное кол-во жидкости в малом тазу. По анализам со стационара есть отклонения - количество лейкоцитов 16,25 (норма до 9), относительное количество нейтрофилов 72, 4 (норма до 72), абсолютное количество нейтрофилов (11,77 при норме ло 7,5), абсолютное количество лимфоцитов 3,20 (норма до 3), СРБ - 4,8. Коалуограмма в норме. Креатинин 55,8 (норма от 58), АЛТ 37,2 (норма до 35), альфа-амилаза, АСТ, мочевина, билирубин, глюкоза в норме. Также принимала терапию тирзепатидом (тирзетта), на данный момент решила прекратить. Читала, что дексаметазон может увеличивать лейкоциты в крови. От страха и накручиваний перерыла уже весь интернет, пугают симптомы, особенно потливость по ночам (возможно и от стресса). При выписке диагноз аппендицит не подтвердился, диагноз -Функциональное нарушение кишечника неуточненное. Мезаденит. И именно мезаденит меня очень смущает, так как прочитала, что у взрослых это редкое явление, и может быть на фоне вирусных инфекций и других. Ночью мне вкололи антибиотик (кстати стало лучше, боль в мышцах, которая была после дексаметазона отступила), и вкололи Но-шпу (боль прошла, наверное поэтому они и поняли, что это не аппендицит). Также спрашивали не болела ли я до этого/или горло, видимо про мезаденит хотели уточнить, но нет, я не болела накануне, если не считать вот этого состояние после капельниц дексаметазона. При выписке сказали просто забудьте, назначили антибиотик Амоксициллин+клавулановая кислота, и мебеверин, частично стало легче по сравнению, что было, но иногда все равно отдает в правый нижний бок и пах. Температура на данный момент 36,8. Периодически ощущаю неприятные ощущения в правом нижнем боку, может иногда отдавать в пах, ягодицу и ниже, т/б сустав. Была сегодня у терапевта, планово направили на колоноскопию, кал, узи щитовидки (недавно делала все было ок), и конс. эндокринолога. Уважаемые доктора, подскажите, что это может быть? Насколько все серьезно, стоит ли сейчас переживать? У меня есть и тревожное расстройство, я накрутила себя до невозможности нормально жить, на ЭКГ тахикардия, сейчас принимаю конкор. Какие анализы можно еще сдать (эпштейн и др) и пройти обследования, с чего начать, через сколько можно сдать ОАК? Может ли это быть признаком лейкоза или лимфомы, Крона или вообще что это может быть? Помогите пожалуйста, успокойте умоляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с отменой дексаметазона (побочные эффекты могут сохраняться длительно, несмотря на адекватный курс и режим отмены - возможны индивидуальные варианты реакции) и возможным перенесенным инфекционным процессом
Однако учитывая повышения кальпротектина в анамнезе и выявление мезаденита, в таких случаях необходимо обязательно исключать воспалительные заболевания кишечника
В таких случаях оптимально сдать повторный контроль анализа кала на фекальный кальпротектин, выполнить колоноскопию с биопсией слизистой оболочки
Данных за онкогематологию в таких случаях нет
Также дополнительным фактором может быть психоэмоциональный дисбаланс
Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое за ответ! тревога 12, депрессия 12.
А что-то дополнительно из анализов нужно пройти?
Фатима Зауровна, и насколько длительно могут сохрантся симптомы после дексаметазона и можно ли как-то помочь организму дополнительно?
Обычно более нескольких недель не сохраняются, в таких случаях крайне важно сбалансированное питание малыми порциями 5-6 раз в день, обильное постоянное теплое питье, полноценный сон и отдых
Такие баллы высокие. В таких случаях я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние и обсудить терапию, это может серьезно ухудшать ваше самочувствие 🙏🏻
Фатима Зауровна, спасибо, да, я это понимаю, нужно решать этот вопрос тоже.
Фатима Зауровна, а анализы нужно ли еще какие-то пройти и через сколько можно посмотреть ОАК в динамике?
Так как это может маскироваться под сердечные, неврологические симптомы
В таких случаях оптимально через 7-10 дней оценить Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, липидограмма, в целом в таких случаях достаточно
Фатима Зауровна, а на инфекции не нужно?
Зависит от симптомов, если стул нормальный, то в таких случаях не требуется
Также ранее писала про контроль фокального кальпротектина, также вы записаны на колоноскопию
Принятый ответ
Здравствуйте. Не переживайте, вы не одна, то, что вы переживаете –это понятно, сейчас разберём по пунктам.
Что такое мезаденит и как это связано с вашими данными: Мезаденит (или мезентериальный лимфаденит) воспаление, реактивное увеличение лимфатических узлов брыжейки. Часто вызывает боль в правом нижнем квадранте живота и может имитировать аппендицит. У взрослых реже, чем у детей, но встречается наиболее часто как реакция на вирусную, бактериальную инфекцию или локальное воспаление в кишечнике (включая инфекции и воспалительные заболевания кишечника). Также может обостряться при локализации очага инфекции в других органах например кариес, пародонтит, гайморит. На КТ: множественные увеличенные л/у в илеоцекальной области типично для мезаденита и/или реагирования при воспалении в этой зоне (включая начало Крона, инфекцию Иерсиния и др.). Небольшое расширение аппендикса + малое количество жидкости -не однозначно в пользу острого аппендицита (особенно при отсутствии клиники перитонита и при итоговом решении аппендицит НЕ подтверждён). Почему могли появиться или усилиться симптомы после дексаметазона инъекций: дексаметазон может вызывать лейкоцитоз из‑за демаргинации лейкоцитов (объясняет повышение в анализе), маскировать лихорадку и смазывать картину воспаления, давать побочные эффекты бессонницу, тревогу, раздражительность, субъективные ощущения в груди, мышечную слабость, миопатию (особенно при более длительном или высоком дозировании). Витамины B (Комбилипен) иногда дают побочные явления (скушение горла, горечь, аллергические реакции) возможно индивидуальная реакция. Никотиновая кислота (ниацин) может давать приливы, покраснение, горечь, а при больших дозах нагрузку на печень. Кортексин препарат с ограниченными доказательствами и возможными непредсказуемыми эффектами; в целом в вашей истории он вряд ли главный виновник, но отмена была разумной при сомнениях. Как связаны повышенный фекальный кальпротектин и находки на КТ:
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ!
Что можно предпринять в связи с этим? Какое дообследование требуется, кроме колоноскопии?
Фекальный кальпротектин 260 показатель воспаления в кишечнике (норма до 50, 50-200 погранично, выше 200 уже подозрительно для органического воспаления). Рост с 140 летом до 260 сейчас говорит о нарастающем кишечном воспалении или о активной инфекции, реакции. В сочетании с увеличенными лимфоузлами в зоне илеоцекального перехода это ставит в дифференциал: постинфекционный мезаденит (реактивное увеличение лимфоузлову), инфекционный илеоколит (Иерсиния, Кампилобактер, Сальмонелла и др.), начало или обострение воспалительного заболевания кишечника (например, болезнь Крона) особенно при стойком повышении калпротектина и локализации на илеоцекальном участке. Поэтому направление на колоноскопию/взятие кала на посевы, анализы логично и обоснованно. Почему дали антибиотик и почему стало лучше: при наличии лейкоцитоза, болезненности в правом и КТ‑изменений Врачи могли заподозрить бактериальную составляющую (мезаденит или илеоцекалит), поэтому инъекционный антибиотик и Но-шпа дали быстро это уменьшило спазм и воспалительный компонент, и вы почувствовали облегчение. Амоксициллин+клавулановая кислота разумный эмпирический выбор при подозрении на бактериальную инфекцию брюшной полости/мягких тканей. Конкретный план - что целесообразно сделать дальше (последовательность): Сохраните и соберите все документы: выписку из стационара, КТ‑снимки/описание, результаты анализов (ОАК, СРБ, кальпротектин, биохимия). Это нужно показать второму специалисту. Обследования, которые я считаю обоснованными и которые обычно назначают дальше: колоноскопия с биопсией и осмотром терминального илеума (важно при повышенном кальпротектине и изменении в илеоцекальном сегменте), посев кала, тесты на кишечные патогены (включая Yersinia), C. difficile при необходимости, контрольный фекальный кальпротектин через 4–8 недель после лечения/при ухудшении, при сомнении МР‑энтерография или КТ‑энтерография (для оценки тонкой кишки и признаков болезни Крона), при продолжающихся увеличенных лимфоузлах или системных симптомах тесты на инфекционный мононуклеоз, туберкулёз (при подозрении), серология по показаниям, ревматологические/иммунологические тесты при подозрении на системное заболевание (по показаниям очного Врача). Обязательно покажитесь очному Гастроэнтерологу для обсуждения колоноскопии и расшифровки результатов КТ. Продолжайте или завершите курс амоксициллина+клавуланата по назначению (если Врач назначил) не прекращайте самостоятельно раньше срока. Если сохраняется сильная тревога/психосоматические проявления обсудите с Психотерапевтом влияние кортикостероидов и необходимость поддерживающей терапии (кортикостероид‑ассоциированные тревога/инсомния встречаются часто). Что можно сделать прямо сейчас (если вы волнуетесь): ведите дневник болей: интенсивность, локализация, связь с питанием, наличие стула/температуры покажите Врачу. Следите за признаками ухудшения: высокая температура, усиление боли, невозможность есть, пить, рвота при этих признаках срочно в больницу. Продолжайте лёгкую диету, избегайте больших, жирных тяжёлых приёмов пищи пока не станет яснее. Контролируйте энергию и сон; при выраженной бессоннице, панике обсудите с вашим Психотерапевтом временные меры (кортикостероиды могут усиливать тревогу). Ответы на конкретные ваши опасения: Дексаметазон мог ли это вызвать? частично да: он мог вызвать, усилить тревогу, бессонницу, мышечную слабость, лейкоцитоз и смазать картину инфекции. Но КТ‑изменения и рост кальпротектина скорее говорят о реальном воспалительном процессе в кишечнике или реактивном лимфадените, а не только о побочных эффектах стероида. Мезаденит у взрослых это страшно? редко у взрослых, но бывает; чаще является реактивным явлением после инфекции. Чаще носит доброкачественный, самоограниченный характер, но требует наблюдения и исключения других заболеваний (особенно если кальпротектин повышен). Может ли быть Крона? возможно поэтому ваша направленность на колоноскопию очень обоснована. Крона часто поражает илеоцекальную зону и даёт повышенный калпротектин и увеличенные л/у. Нужны эндоскопия и биопсия для подтверждения/исключения. Антибиотик помог -это значит инфекция? говорит о том, что бактериальная компонента либо спазм/воспаление уменьшились; но окончательный диагноз всё равно требует дальнейшего обследования. Что спросить у Гастроэнтеролога при втором мнении: 1. Как вы интерпретируете КТ‑находку множественных л/у в илеоцекальной зоне? Что для вас ведущая гипотеза? 2. Насколько повышенный фекальный кальпротектин (260) критичен в моем случае и какие дополнительные тесты вы назначите до/вместо колоноскопии? 3. Нужна ли МР‑энтерография или достаточно колоноскопии с биопсией? 4. Какие инфекции нужно исключить (Yersinia, Campylobacter, туберкулёз и т.д.) и какие анализы для этого назначите? 5. На какой срок и почему прописан Амоксициллин+клавулановая кислота оправдан ли этот антибиотик? 6. Могут ли мои текущие психотерапевтические препараты или недавние кортикостероиды влиять на картину/лечение? 7. Какие красные флаги требуют немедленной госпитализации?
Михаил Николаевич, спасибо большое за развернутый ответ! Буду действовать согласно рекомендациям.
Здоровья и Удачи!
Михаил Николаевич, спасибо!
Михаил Николаевич, подскажите еще пожалуйста, если есть влияние дексаметазона на организм, то через сколько оно может пройти и как можно помочь организму?
Большинство побочных эффектов после короткого курса Дексаметазона (несколько дней примерно 1 неделя, как у вас) проходят за дни- недели. Риск длительного угнетения надпочечников невелик при такой краткой схеме, но возможны временные изменения (тревога, бессонница, слабость, лейкоцитоз и т. п.). Ниже что обычно и когда проходит, как помочь организму и когда обследоваться. Сроки восстановления (ориентировочно): поведенческие эффекты (бессонница, тревога, раздражительность): обычно уменьшаются в течение нескольких дней 2-3 недель. Лейкоцитоз, смазанные лабораторные маркёры воспаления: часто нормализуются в течение нескольких дней после окончания приёма. Гипергликемия (если была): обычно возвращается к исходу в течение нескольких дней, если нет сахарного диабета. Мышечная слабость/миопатия при кратких курсах: может сохраняться 1-4 недели. Биологический/фармакологический эффект (длительность действия дексаметазона): у дексаметазона большая биологическая полужизненность (действие может сохраняться несколько суток), но клинические побочные эффекты чаще уходят быстрее. Как помочь организму: сон и отдых: нормализуйте распорядок, старайтесь восстановить сон дефицит сна усиливает тревогу и утомляемость. Питание: полноценный белок, фрукты/овощи, достаточное количество жидкости. Ограничьте сильно солёное, сладкое и жареное (стероиды усиливают задержку жидкости и аппетит). Физическая активность: щадящие прогулки, лёгкие упражнения для укрепления мышц по самочувствию. Кости/минералы: при коротком курсе специфической профилактики не требуется; при многократных/длительных курсах витамин Д и кальций по назначению врача. Контроль сахара: измеряйте глюкозу (если диабет или выраженный риск). Психологическая поддержка: если тревога/паника сильные обсудите с психологом временные меры (обычно безотлагательно при выраженной психопатологии). Желудочно‑кишечная защита: при жалобах на изжогу/боли в эпигастрии обсудить с Врачом назначение ингибитора протонной помпы/антацида – например Гевискон или Фосфалюгель. Избегайте прививок живыми вакцинами в ближайший период после крупной иммуносупрессии (спросите Врача о сроках, если это актуально).
Михаил Николаевич, спаасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте в подлбных случаях
повышение лейкоцитов, нейтрофилов и умеренное увеличение СРБ на фоне недавнего введения дексаметазона частично может быть связано с эффектом кортикостероида, стрессом и реакцией организма на воспаление, а не обязательно инфекцией или онкологией. Мезаденит у взрослых чаще всего является реактивным и возникает на фоне вирусных или бактериальных инфекций, иногда функциональных нарушений кишечника, у Вас нет температуры, значительных изменений печени или почек, что снижает вероятность серьёзного инфекционного или онкологического процесса.
В настоящее время в подобных случаях рекомендуется наблюдение и плановое обследование общий анализ крови через 1–2 нед для динамики, копрограмма, колоноскопия по назначению, УЗИ лимфоузлов, консультация эндокринолога и терапевта. ЭКГ и контроль сердцебиения остаются важными, особенно при тревожном расстройстве.
Серьёзные заболевания такие как лейкоз, лимфома, болезнь Крона на данный момент маловероятны, особенно при отсутствии выраженной температуры, быстрой потери веса и массивных лимфоузлов. Дополнительные анализы вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и др. можно при необходимости, но первоочередная задача динамическое наблюдение и контроль лабораторных показателей.
Алена Игоревна, спасибо большое за ответ!
Хорошего вечера 🌷
Алена Игоревна, добрый вечер. А подскажите а может ли такая боль внизу живота справа, отдавать в пах, тазобедреный правый, ягодицу и под ней или причину искать в другом? Болит как будто седалищный нерв, но и тб сустав тоже и правый бок немного.
Здравствуйте. В подобных случаях
такая боль может быть связана как с неврологической, так и с опорно-двигательной причиной, при раздражении корешков пояснично-крестцового отдела, синдроме грушевидной мышцы или вовлечении седалищного нерва боль нередко ощущается внизу живота справа и иррадиирует в пах, правый тазобедренный сустав, ягодицу и под неё, создавая ощущение сочетанного поражения нерва и сустава. Подобная иррадиация возможна и при патологии тазобедренного сустава или крестцово-подвздошного сочленения. При этом важно помнить, что абдоминальные причины гинекологические, урологические, кишечные также могут давать нетипичную отдачу, поэтому при сохранении или усилении симптомов требуется их исключение.
Алена Игоревна, поняла, спасибо! Гинекологические исключены с большей вероятностью, наблюдаюсь планово, последнее узи было за день до стационара, до этого в ноябре у гинеколога, все было хорошо, урологические вроде как тоже, в декабре была у уролога с болями внизу живота, сдавала анализы - исключили, на КТ и узи тоже вроде как выявило бы что-то. Остаются кишечные, буду дообследоваться. Но неврология тоже есть, иначе бы не начала эти капельницы с дексаметазоном..
Алена Игоревна, мне как-то остеопат говорил, что лимфоузлы могут быть под ягодицами где-то, правда ли это? У меня как раз есть там боли, но узист посмотрел, увидел там только нерв, но при нажатии болит.
Остались возможные кишечные причины, плановое дообследование целесообразно. Неврологическая составляющая также вероятна, что объясняет назначение дексаметазона. Лимфоузлы действительно могут находиться в области ягодиц и тазовых структур, но при пальпации болезненный участок чаще соответствует мышце, сухожилию или нерву, особенно если при УЗИ выявлен только нерв, а лимфоузлы не увеличены.
Алена Игоревна, спасибо за разъяснение!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваше состояние, вероятно, не связано с онкологией. Ваши симптомы можно объяснить: лечение дексаметазоном могло дать синдром отмены, который вы чувствуете как усиление болей и тревоги. Повышенные лейкоциты и лимфоузлы на КТ- это, с большой вероятностью, реакция на воспаление в кишечнике, о котором говорит ваш высокий кальпротектин. Мезаденит у взрослых часто бывает именно на этом фоне. Главное сейчас- не паниковать, а планомерно проверить кишечник. Колоноскопия с биопсией- это важнейшее обследование, которое вам уже назначили. Общий анализ крови можно пересдать через 1-2 недели, чтобы увидеть динамику лейкоцитов после отмены дексаметазона и курса антибиотиков. Также важно продолжить наблюдение у эндокринолога. Симптомы после дексаметазона могут сохраняться несколько недель, организму нужно время восстановиться. Помочь ему можно полноценным питанием, режимом дня и, самое главное, снижением уровня стресса, так как тревожность усиливает все болевые ощущения. Дообследование должно быть сосредоточено на ЖКТ: кроме колоноскопии, сдайте повторно кал на кальпротектин и доверьтесь вашему терапевту и гастроэнтерологу. Ваше состояние серьезное в плане дискомфорта, но не является катастрофическим.
Здоровья!
Полина Александровна, добрый вечер. Спасибо большое за ответ, такие нужные слова сейчас, Вы меня успокоили! А подскажите а может ли такая боль внизу живота справа, отдавать в пах, тазобедреный правый, ягодицу и под ней или причину искать в другом? Болит как будто седалищный нерв, но и тб сустав тоже и правый бок немного.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Ваша ситуация не выглядит катастрофической. Повышение лейкоцитов (16.25) — частый побочный эффект дексаметазона, лекарственный лейкоцитоз. Это не признак лейкоза. Мезаденит у взрослых — не редкость, часто реакция на фоновое воспаление в кишечнике (по кальпротектину) или на перенесенную инфекцию, лечение. Ваши симптомы после капельниц очень похожи на синдром отмены этого гормона: слабость, боли, тревога, потливость. Сейчас главное — успокоиться, так как тревога усиливает все ощущения. План: выполните назначение терапевта — колоноскопию для проверки кишечника. Пересдайте общий анализ крови и СРБ через 10-14 дней — лейкоциты должны прийти в норму. И обязательно обратитесь к психотерапевту для работы с тревожным расстройством — это ключевая часть лечения. С большой долей вероятности острой онкологии или хирургической патологии у вас нет. Это реакция организма на отмену гормонов и фоновое воспаление.
Екатерина Викторовна, добрый вечер. Спасибо большое за ответ, Вы очень меня успокоили! А подскажите а может ли такая боль внизу живота справа, отдавать в пах, тазобедреный правый, ягодицу и под ней или причину искать в другом? Болит как будто седалищный нерв, но и тб сустав тоже и правый бок немного.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202228 ответов
- 1 Мая 202323 ответа
- 29 Марта 202418 ответов
- 16 Августа 20241 ответ