Что вас беспокоит?
Сыпь у новорожденного
Здравствуйте. Дочери 1,5 мес. Примерно с 3х недель её начали беспокоить сильные боли в животе особенно во время кормления. После нескольких жадных глотков в её животике начинает всё булькать, бродить, урчать, во время кормления она выплевывала грудь, орала до посинения, изгибалась, поджимала ножки и бросала кушать. Стул был жидкий, частый, во время каждого кормления, с кислым запахом, но никогда не пенился, слизи и прожилок крови также не наблюдалось. Педиатр назначила бифидумбактерин, плюс сама лично я стала подозревать ЛН, поэтому начала давать лактазар, ну и эспумизан. Улучшений не наблюдалось. В месячный приём у педиатра оказалось, что наша прибавка в весе составила всего 300г,и дочь не выросла ни на см. Плюс к этому как раз моя дочь покрылась на лице сыпью и красными пятнами (на тот момент мы были уверены, что это реакция на изюм). Особенно пострадали уши, от сухости они словно свернулись в трубочку, шелушились, на бровях и волосистой части головы также присутствовали корочки. Педиатр подозревает атопический дерматит, меня сажают на строжайшую диету, хотя я и до этого не особо что ела, плюс в связи с плохим набором веса назначает докорм смесью нутрилон ГА, полисорб и зодак. После приёма я начинаю уход за лицом, успокаивающим средством фирмы atopic. На смешанном кормлении и этом креме лицо начинает постепенно проходить. Проблемы с животиком не уменьшаются, дочь плохо кушает бутылку, от груди так вообще начинает отказываться. Спустя неделю переходим на полное ИВ, к тому моменту лицо полностью очистилось, но зато сыпью покрылось тело, живот, грудь, руки, ноги. Педиатр говорит, что это аллергическая крапивница.я спрашиваю у неё о том, что имею подозрения на ЛН и/или АБКМ(у старшей дочери подтверждён данный диагноз, сама я по словам мамы по этой же причине выросла на козьем молоке ), на что она отвечает, что нет срыгиваний и крови в кале, значит на полный гидролизат пока не переходим, наблюдаем. Начинаю приём баксета. Продолжаю мазать лицо и тело. Через пару дней сыпь на теле сошла. Стул на ИВ и после баксета установился 1-2 раза в день, уже более плотный, фото прилагаю. Но ужасные спазмы в животе во время кормления так и остаются, в связи с чем более 60 мл смеси она не выпивает, бросает, редкий раз пихаю ей 90. Чистое лицо и тело были примерно дней 6. СЕЙЧАС МЫ ИМЕЕМ след картину : снова начались высыпания на теле, живот, шея, грудь и руки. Сыпь то бледнеет и едва заметна, то краснеет (после плача, когда жарко, после того как потужится или на купается). На лице сыпи нет, но чуточку шелушатся брови, и мне кажется, она иногда пытается чесать уши, хотя внешне с ними вроде всё в порядке. Тк она ещё маленькая, мне не совсем понятны её хаотичные движения руками, но она очень часто тянет их к ушкам.НО! Буквально вчера ещё плюсом ко всему резко покраснели глаза! И теперь я совсем на панике. Фото тела прилагаю, но оно не передаёт точной картины. Сыпь мелкая мелкая частыми точками, то краснеет, то бледнеет. Все порошки, салфетки, шампуни были убраны ещё при первом появлении сыпи. Купаем её гелем от atopic, детские вещи стираю вообще чисто в воде без добавления чего либо. Из препаратов принимаем эспумизан, биогая и лактазар заменила из за неудобства на капли бэби-док, зиртек 2к 2р в день и полисорб 2р. Бэби док ввели уже на след день после повторного появления сыпи, поэтому она вне подозрения. Биогая под вопросом, её отменили когда обсыпало впервые и ввели заново вот пару дней назад, когда тоже уже начали появлятся снова прыщики. Баксэт закончили. Сдали кал на капрограмму плюс скрытую кровь. Скрытая кровь отрицательный, а вот капрограмма что то всё Никак не сготовится, а состояние дочери меня очень пугает. Если со дня на день придёт результат, добавлю. За ещё две недели набрали 250г, считаю тоже мало для ИВ. В последние дни с животом стало вроде получше. В связи с чем у меня ряд вопросов.1.Похоже ли всё это на АБКМ и ЛН? 2. нужно ли менять смесь? Если да, то на какую? Нужен ли здесь полный гидролизат? Считать ли смесь виновницей аллергических проявлений, если на ней стало изначально лучше, а потом на ней же опять пошли ухудшения???? Плюс на ней нормализовался хотя бы стул. (фото прилагаю ) Есть ли смысл менять с гипоаллергенной смеси одной фирмы на гипоаллергенную другой фирмы? (полный гидролизат думала уже как крайняя мера, может можно пока попробовать обойтись без неё, и её наверное должен назначать уже даже не педиатр, а аллерголог,к которому у нас естественно в скором времени попасть никак невозможно ) 3. Имеем ли мы дело с АД? Если да, то что подозревать под триггером? Дома у нас жарковато топят, боремся, но ниже 24-25 опустить Не получается. Влажность 40-50%. Ребёнка не кутаю, в основном бодики с коротким рукавом, без штанишек, плюс носочки. Из уходовой косметики имею крем и гель для душа atopic, (2р в день ), бальзам Bioderma atoderm intensive baume и cicaplast b5+ от ля рош. Подскажите как правильно и в каком порядке их применять. Больше всего конечно интересует вопрос со смесью и вообще в питании, тк очень плохой набор веса и меня это пугает. Помогите!
Здравствуйте.
Клиническая картина наиболее соответствует аллергии к белку коровьего молока с кожными и желудочно-кишечными проявлениями. Для АБКМ у грудных детей не обязательны кровь в стуле и срыгивания. Характерны болезненные кормления, кишечные спазмы, отказ от еды, плохая прибавка массы, волнообразные высыпания, усиливающиеся при тепле, плаче и купании, а также отягощённый семейный анамнез.
Первичная лактазная недостаточность маловероятна, нет пенистого водянистого стула и стойкого эффекта от лактазы. Возможна вторичная лактазная недостаточность на фоне воспаления кишечника при АБКМ, но она не является ведущей причиной.
Временное улучшение на гипоаллергенной смеси с последующим ухудшением типично для АБКМ, поскольку ГА-смеси содержат частично гидролизованный белок и не лечат АБКМ. Смена одной ГА-смеси на другую клинического смысла не имеет.
С учётом симптомов и недостаточной прибавки массы тела показан переход на лечебную смесь с полным гидролизом белка в подобных случаях например Nutramigen, Alfaré, Friso PEP, Similac Alimentum. Эффект оценивают в течение 2–3 нед.
Кожные проявления соответствуют атопическому дерматиту, где основным триггером является пищевой аллерген , а перегрев усиливает симптомы. Уход в подобных случаях это регулярное нанесение эмолента например, Bioderma Atoderm Intensive Baume 2–3 раза в день и обязательно после купания, Cicaplast B5+ только локально на раздражённые участки. Использовать один базовый эмолент, не сочетая сразу несколько.
Антигистаминные, сорбенты и пробиотики не устраняют причину, а лишь уменьшают симптомы и при нестабильной коже пробиотики лучше отменить. Переход на полный гидролизат в данной ситуации является обоснованным и стандартным шагом.
Алена Игоревна, из перечисленных смесей в нашем городе в аптеках и детском мире нашла только Alfare. И Какая из них нам нужна allergo или gastro? Ещё есть в доступе нутрилон пепти аллерго и гастро.
Может подскажете, Какая из них легче переносится и как правильно вводить с учётом того,что аппетита у дочери итак нет, а они на вкус ужасные
В вашей ситуации в подобных случаях оптимальный выбор это смесь с полным гидролизом белка. Если из доступных вариантов есть Alfaré, предпочтение следует отдать Alfaré Allergo, так как при аллергии к белку коровьего молока с кожными проявлениями она является профильной смесью. Alfaré Gastro и Nutrilon Pepti Gastro больше ориентированы на выраженные функциональные и воспалительные ЖКТ-симптомы и используются при вторичных нарушениях пищеварения, тогда как Nutrilon Pepti Allergo и Alfaré Allergo считаются более подходящими именно для АБКМ и атопического дерматита. По переносимости существенной разницы между ними нет, все пептидные смеси имеют горьковатый вкус, который дети часто принимают не сразу.
Вводить смесь следует постепенно, чтобы не усилить отказ от еды: начинать с небольших объёмов 10–30 мл за кормление или замена 1 кормления в сутки затем в течение 3–5, иногда до 7 дней полностью перейти на новую смесь. Кормить чаще но меньшими объёмами, не заставляя ребёнка доедать. Эффект оценивают через 2–3 нед и обычно уменьшаются боли при кормлении нормализуется стул, кожа становится спокойнее и улучшается прибавка массы тела.
Алена Игоревна, 10-30 мл добавляем в КАЖДОЕ кормление? увеличивая дозу новой смеси, верно? Если у нас сейчас она выпивает 90 мл, а иногда даже только 60мл. примерно на 4-5 день должен быть переход полностью, так получается? И сначала даём новую смесь, потом старую, верно?
Алена Игоревна, ещё вопрос, а ничего страшного, что в Alfare allergo в составе есть лактоза? Или считается, если будет убран аллерген- белок, то проявлений вторичной ЛН уйдут?
Да, всё верно новую смесь добавляют в каждое кормление, постепенно увеличивая её объём и уменьшая объём старой. В первые дни дают 10–30 мл Alfaré Allergo в начале кормления, затем докармливают прежней смесью до привычных 60–90 мл. При нормальной переносимости полный переход обычно происходит к 4–5 дню, иногда до 7 дней. Сначала предлагают новую смесь, затем старую. Наличие лактозы в Alfaré Allergo не опасно, при аллергии к белку коровьего молока вторичная лактазная недостаточность чаще обратима и проходит после исключения белка, поэтому небольшое количество лактозы обычно хорошо переносится и не вызывает усиления симптомов.
Алена Игоревна, здравствуйте. Можно ещё вопрос. Пришли результаты копрограммы, файл приложила. В связи с чем у меня возник вопрос, не слишком ли хороший анализ для АБКМ? Вчера начали переход на новую смесь, но что то глядя на копрограмму я уже сомневаюсь, не поторопились ли мы... Посмотрите, пожалуйста.
Алена Игоревна, и ещё подскажите, в каком возрасте рекомендуете обращаться очно за консультацией к аллергологу? Педиатр конкретно ничего не говорит, по её словам "в таком возрасте ещё нет смысла, всё равно вряд ли пока удастся определить, на что идёт аллергическая реакция, хотя бы через несколько месяцев ". Как это всё вообще происходит? Когда можно сдавать кровь на аллергены?
Принятый ответ
Здравствуйте. Нормальная или почти нормальная копрограмма не исключает аллергию к белку коровьего молока, при АБКМ, особенно с преимущественно кожными проявлениями, анализ кала может быть без выраженных отклонений а скрытая кровь нередко остаётся отрицательной. Копрограмма не является решающим критерием для подтверждения или исключения АБКМ, диагноз в этом возрасте в первую очередь клинический и основан на симптомах и ответе на элиминационную диету, поэтому переход на лечебную смесь с полным гидролизом был оправдан и оценивать его нужно по клиническому эффекту в течение 2–3 нед а не по одному анализу. Что касается аллерголога, очная консультация возможна уже в грудном возрасте, особенно при выраженных или стойких симптомах, но действительно в первые месяцы жизни специфические IgE и панели аллергенов часто бывают малоинформативны. Кровь на аллергены обычно имеет больший смысл после 6–12 мес, при сохранении симптомов или перед расширением рациона, до этого основным диагностическим методом остаётся исключение подозреваемого белка и наблюдение за реакцией ребёнка.
Здравствуйте!
С высокой вероятностью у малышки АБКМ, осложненная вторичной лактазной недостаточностью . Это состояние характерно для новорождённых, так как из-за незрелости кишечника ему не хватает сил и переварить белок коровьего молока, а из-за нехватки фермента он не справляется с лактазой.
В силу возраста мы не увидим эффект лактазара, он будет минимален, так как на белок молока реакция сохраняется.
ГА (гипоаллергенная) смесь — это частичный гидролизат. Белок в ней расщеплен на крупные фрагменты, которые у большинства детей не вызывают аллергии. Но при уже развившейся истинной АБКМ эти фрагменты все еще могут быть аллергенами. Именно поэтому улучшение было временным, а затем последовало ухудшение. В этом случае необходима полная элиминация молочный белков.
Согласно клиническим рекомендациям рекомендуется переход на Аминокислотнуб смесь (Neocate, Alfare Amino, Nutrilon Amino Acids). Если переход на аминокитную смесь сложен, то можно перейти на Нутрилон пепти гастро, он хорош тем, что там нет лактозы и расщеплен белок. Он легче переносится малышами, имеет горький вкус, но детишки к нему привыкают.
Для ухода за кожей необходимо :
Купание 1 раз в день, 5-10 минут, в воде 35-37°C используя гель Atopic. Не трите кожу после купания,а слегка промакивайте.
Сразу после купания (в течение 3 минут), на слегка влажную кожу — наносите основной увлажняющий и восстанавливающий крем Bioderma. его наносят на все тело, не жалея, 2 раза в день (утром и после купания).
Cicaplast, средство для заживления . Используйте его локально на самые сухие, покрасневшие, шелушащиеся участки (например, щечки, места сыпи) лучше поверх базового крема Atoderm, можно и вместо него на этих участках, но больши эффект будет с увлажнением. Он создает защитную пленку и заживляет.
Светлана Владимировна, подскажите, как правильно переходить на новую смесь с учётом того, что у дочери итак аппетита нет, а они ещё и на вкус ужасные
Необходимо смешать три части старого продукта с одной частью нового и предложить малышу.
Изменить пропорции, смешав половину старого и половину нового продукта.
Спустя несколько дней перейти на соотношение 1/4 старой к 3/4 новой.
Через некоторое время малыш будет готов к тому, что в бутылочке окажется 100% новой смеси.
Светлана Владимировна, получается новую смесь даём в КАЖДОЕ кормление, постепенно увеличивая, верно?
Да, всё верно
Светлана Владимировна, здравствуйте. А подскажите пожалуйста. Пришли результаты копрограммы, я приложила. В связи с чем у меня возник вопрос, не слишком ли хорошая копрограмма для АБКМ? Вчера начали переход на полный гидролизат, но теперь я сомневаюсь, не поторопились ли мы...
Здравствуйте
Аллергия к белку коровьего молока устанавливается на основании клинических проявлений, основным, как правило, является наличие прожилок крови в стуле ребенка
По представленнному фото стул характерный для ребенка этого возраста, отклонений не отмечается
По представленнному результату общего анализа крови отклонений, воспалительных изменений не отмечается, имеет место незначительное превышение эозинофилов в абсолютных значениях, для новорожденного ребенка это допустимо
По представленным фото высыпания не характерные для атопического дерматита, вероятнее всего имеют место остаточные явления акне новорожденных
Какой вес ребенка при рождении и сейчас ?
Наталья Сергеевна, при рождении 3580, сейчас 4200
Общая прибавка веса достаточная, питание ребенок усваивает, дефицита веса нет
Взвешивать ребенка ежедневно, еженедельно нет необходимости, т.к. прибавки могут быть неравномерными
Достоверно прибавки оцениваются за полный месяц
Какой объем смеси даёте ребенку на одно кормление ?
Наталья Сергеевна, разве акне новорожденных распространяется по всему телу сыпью? Обычно оно на лице и шее. Плюс ещё имеются припухшие красные глаза, явно аллергического характера.
Конечно, акне новорожденных могут распространяться на туловище, ручки
Приложите фото глаз к вопросу
Наталья Сергеевна, на первом контрольном взвешивании в месяц прибавка составила 290г. Развожу 90мл смеси, выпивает по разному, либо 60,либо 90
Для акне новорожденных характерно волнообразное течение, могут становиться ярче, затем исчезать самостоятельно
Могут сохраняться до возраста 3 - 4 мес, это допустимо
Наталья Сергеевна, хорошо, чуть позже приложу , она пока спит
Если прибавки по нижней границе нормы, в подобных случаях, рекомендуется кормить ребенка меньшими объёмами, но чаще
По современным рекомендациям, на искусственном вскармливании допускается кормление по требованию, временные интервалы выдерживать не обязательно
Наталья Сергеевна, да, я сейчас в принципе и кормлю по требованию. Когда спит и выдерживает 3 часа, то она выпивает 90.
Если выдерживает только 2 часа,то выпивает 60.
Но меня очень пугают её приёмы пищи. Первые глотки она делает с жадностью, и сразу же я слышу как у неё в животике всё булькает улькает, не знаю как правильно это описать, словно она неделю не ела, и там пустота. Словно глотает воздух, хотя бутылочка антиколиковая. И сразу начинает кричать от боли, глотает и кричит, снова глотает, и снова кричит, вся выгибается, и отказывается от бутылки. Приходится ставить её столбиком, выходит воздух, успокаиваю её в течение 10 мин и уже только потом кое как докармливаю. То есть каждый приём пищи это оры. Узи-скриннинг в месяц делали, сказали, всё хорошо. Я так понимаю, пока с животиком не наладится, то и есть она нормально не сможет, а соответственно и набирать вес. Даю ферменты лактазы, но всё равно пока такая картина
Для новорожденного ребенка характерны колики, газообразование, микрофлора кишечника только устанавливается, ферментативная система ещё незрелая
Рекомендуются вспомогательные действия чаще выкладывать малыша на животик перед кормлением, делать лёгкий массаж животика по часовой стрелке, выполнять позу высаживания это способствует лучшему отхождению газов и стула
нет 100 % эффективных средств от колик, этот период постепенно самостоятельно завершается по мере роста ребенка, как правило, к возрасту 3 - 4 мес
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20172 ответа
- 20 Апреля 201723 ответа
- 17 Октября 201919 ответов
- 27 Ноября 20192 ответа