Что вас беспокоит?
Помогите!!! Температура держится больше месяца 37.3
Добрый день,температура держалась в течении месяца 37-37.2 после 8 вечера всегда понижалась до 36.5. Вчера повысилась до 37.7,сейчас на протяжении дня 37.4 Чувствую себя хорошо,просто ощущаю,что горячая. Из того,что сдала -МРТ брюшной полости (все в порядке) -КТ грудной клетки (без изменений) -кальпротектин 140 -Узи кишечника (без изменений) -узи всех Лимфоузлов (в норме) -МРТ надпочечников (в норме) -узи щитовидной (30 октября выявили подострый териодит лечилась преднизолоном,последний раз принимала 13 декабря,температура на нем еще была,поэтому это не из за отмены препарата) - Антинуклеарный фактор (Положительный 160 тип свечения ядерный гранулярный при норме 160, была по этому поводу у ревматолога,врач сказал,что для ревматологии это очень низкий показатель,переживать не о чем) - Антитела к цитоплазме нейтрофилов (не обнаружили) -ревматоидный фактор 10 -анализ на Эпштейн бара положительный,активный Лечусь Валвиром 6 день - общий анализ крови прикреплю в документы -от 19 декабря биохимия и моча Что это может быть,какая причина температуры? Нужно ли еще проходить обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Карина. Вероятнее всего, на основании вашего описания и результатов анализов, можно предположить, что наиболее вероятной причиной длительного субфебрилитета является активная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Это хорошо согласуется с клинической картиной и результатами.
У вас положительные IgM к капсидному антигену VCA и положительные IgG к ядерному антигену EBNA. Такая комбинация (IgM VCA +, IgG EBNA +) характерна для острой или реактивированной инфекции. Это самая частая причина длительного субфебрилитета, слабости и изменений в анализе крови у молодых людей. Вы правильно начали лечение валвиром (валацикловиром).
Повышена СОЭ (22 мм/ч) признак воспалительного процесса.
Относительная нейтрофилия (81.1%) и лимфопения (14.2%): Частая реакция при вирусных инфекциях, особенно на фоне приема противовирусных препаратов, которые могут временно угнетать костный мозг.
Вы провели очень качественную диагностику, которая исключила множество серьезных причин: опухоли (МРТ, КТ), активный аутоиммунный процесс (нормальные АНЦА, низкий титр АНА), патологию щитовидной железы (после лечения тиреоидита), воспалительные заболевания кишечника (нормальный кальпротектин, УЗИ)
Подострый тиреоидит, вы правы, отмена преднизолона не является причиной, так как температура была и на фоне его приема. Сам тиреоидит мог давать температуру, но к текущему моменту, спустя месяц после отмены терапии, его активность маловероятна.
Вам нужна консультация инфекциониста (если вы еще у него не были) для контроля лечения ВЭБ-инфекции и определения его длительности. Также полезна консультация иммунолога.
Врач может назначить вам следующие дополнительные исследования для уточнения активности вируса:
ПЦР крови на ДНК вируса Эпштейна-Барр. Это самый точный количественный метод, чтобы оценить вирусную нагрузку и эффективность терапии валвиром.
Повторный анализ на антитела к ВЭБ через 3-4 недели для оценки динамики (IgM должен снижаться).
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в динамике (через 1-2 недели после начала лечения) для контроля восстановления показателей.
Обычно в таких случаях врачи рекомендуют:
Продолжить и завершить курс противовирусной терапии (валвир) строго по назначению врача-инфекциониста. Курс при мононуклеозе обычно длительный.
Соблюдать охранительный режим: полноценный сон, отсутствие физических и эмоциональных нагрузок, диета с повышенным содержанием белка и витаминов. При мононуклеозе важно избегать нагрузок из-за риска разрыва селезенки.
Контролировать температуру еще 1-2 недели на фоне лечения. Ее постепенная нормализация будет лучшим подтверждением правильности диагноза.
На данный момент дополнительные масштабные обследования не требуются, так как вы уже исключили основные тяжелые причины. Фокус должен быть на лечении и мониторинге текущей инфекции под контролем инфекциониста.
Олег Геннадьевич, подскажите пожалуйста,на какие лимфоциты и нейтрофилы лучше смотреть в % или нет?
Похоже ли на рак крови?
Сначала нужно смотреть на абсолютное число лейкоцитов, нейтрофилов и т.д, потом уже смотрят на %. Ваши показатели отражают типичную картину реакции на вирусную инфекцию
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
При таких данных с высокой вероятностью субфебрильные цифры температуры связаны с вялотекущей ВЭБ инфекцией
Прием валвира 6й день это ещё малый срок для подавления активности вируса
В таких случаях терапия может быть длительной до нескольких месяцев, а субфебриллитет может сохраняться несколько недель даже на фоне старта терапии
Скажите пожалуйста, лимфоузлы не увеличены у вас? Шейные, подчелюстные, паховые, подмышечные
Также в таких случаях важно знать показатели ТТГ, т4 свободный,Т3 свободный - когда в последний раз сдавали? Ситуация стабильная по щитовидной железе?
При таких результатах мы не видим данные за воспалительный аутоиммунный процесс
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, большое спасибо за ответ🌸
Сейчас рецидив подострого териодита,на узи опять нашли воспаление
Ттг 0.1
Т3 и т4 в норме планирую поход к эндокринологу
Так же сдавала эти гормоны три недели назад,там все было в норме,но температура была
Может ли в моем случае повышаться температура не только из за Эпштейн бара и териодита? Какие еще исследования и анализы нужно сдать чтобы исключить другие заболевания?
Не хотела бы ждать,лучше сразу все исследования пройти и быть спокойной,что других заболеваний нет🌸
Фатима Зауровна, месяц назад делала узи всех лимфо узлов,все в норме
Вы спрашиваете из за подазрения на онко процесс?
Нет, я спрашиваю для оценки активности вируса
Нормативные лимфоузлы это благоприятный знак
У таких случаях субфебриллитет с высокой вероятностью связан именно с вирусной активностью и тиреоидитом
Уточните пожалуйста, федеральный кальпротектин когда был сдан
Фатима Зауровна, 26 декабря
Именно кал?
Опечатка, фекальный кальпротектин*
Фатима Зауровна, да результат 140 при норме 50
Мне сказали,что такой результат может быть из за преднизолона и не указывает на серьезное воспаление
Или это не так?
Да, верно, может быть связано с приемом препарата, однако в таких случаях важна оценка в динамике, то есть примерно через 4 недели в таких случаях важно сдать повторный контроль фекального кальпротектина, максимум через 6-8 недель
Фатима Зауровна, хорошо,сделаю как вы сказали👍
Подскажите,о чем еще может говорить такой кальпротектин?
Правильно ли я понимаю,что колит и болезнь крона я исключила антителами к цитоплазме нейтрофилов?
Такие цифры кальпротектина могут быть при умеренной активности воспалениях, приеме НПВС и гормонов, инфекциях
АНЦА не исключают колит и БКрона
В таких случаях не беспокоимся, планово делаем контроль, чтобы убедиться в снижении в динамике
Фатима Зауровна, правильно ли я понимаю,что при колите и кроне кальпротектин был бы выше?
Фатима Зауровна, по узи кишечника,болезнь крона и колит исключили
Фатима Зауровна, подскажите пожалуйста,на какие лимфоциты и нейтрофилы лучше смотреть? В процентах или нет?
Похоже ли на рак крови?
Да, такие цифры крайне вряд ли говорят об активной ВЗК
Нет, в абсолютных значениях оцениваем. Такие % цифры не говорят о риске онкогематологии
Похожие вопросы по теме
- 18 минут назад6 ответов
- 25 минут назад6 ответов
- 31 минута назад6 ответов
- 31 минута назад15 ответов