Лечение молочницы

Жанна Агабегян22 Января

3.7

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

5 917 консультаций

Здравствуйте. Симптомы могли вернуться, так как в анализе обнаружен и другой микроорганизм. В таких случаях рекомендую использовать клиндацин Б пролонг 3 дня, вагинально, а после можно принять 1 капсулу флуконазола вовнутрь

Дарья Никулина22 Января

4.1

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

15 783 консультации

Здравствуйте!
Учитывая длительность жалоб до начала лечения, короткий курс клотримазола мог не дать должного эффекта. Поэтому, учитывая чувствительность к антимикотикам по результатам анализа, в таких случаях могут рекомендовать клотримазол по 500 мг вагинально в течение 7-14 дней.

Ара Унанян23 Января

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 335 консультаций

Принятый ответ

По анализам подтвержден рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, при этом Candida albicans чувствительна к клотримазолу, нистатину, кетоконазолу.

По посеву выявлен рост Candida albicans 10⁵ КОЕ/мл, что является клинически значимым, по ПЦР также определяется Candida albicans выше референсных значений. Другие грибы, ИППП, Gardnerella vaginalis и условно-патогенная бактериальная флора не обнаружены, лактобациллы присутствуют, но в сниженной концентрации. Такая комбинация типична для рецидивирующего кандидоза, при котором короткие курсы местных препаратов устраняют симптомы, но не предотвращают повторное размножение грибка.

В подобных случаях обычно применяется двухэтапный подход. Сначала используется индукционная терапия для полного подавления роста Candida, чаще всего это либо местный азольный препарат ежедневно 6–14 дней.
Например, обычно схема лечения вульвовагинального кандидоза (молочница) следующая - крем вагинальный Клотримазол 2% 5 г интравагинально ежедневно в течение 6 дней. Кроме того, в аналогичных случаях, кроме Клотримазола, с учетом выявленной чувствительности допустимо применение Кетоконазола 400 мг по 1 вагинальному суппозиторию в сутки в течение 10 дней.

После купирования симптомов в аналогичных ситуациях рекомендуется поддерживающая противорецидивная терапия: например, местный клотримазол или нистатин 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. Такая тактика направлена не на снятие зуда, а на предотвращение новых обострений.

Практически важно параллельно убрать факторы, поддерживающие рецидивы: исключить спринцевания и антисептики, отказаться от ежедневных прокладок, тесного и синтетического белья, использовать только нейтральные средства для интимной гигиены, не проводить лечение «на всякий случай» без симптомов. Целесообразно проверить уровень глюкозы крови натощак и ферритин, так как их отклонения иногда сопровождают рецидивирующий кандидоз.

Резеда Шагалиева24 Января

5.0

Гинеколог, Акушер

40 260 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
В данной ситуации может быть рекомендовано следующее
1) аппликаторы клиндацин 6 пролонг во влагалище на ночь шесть дней, или нео пенотран форте л 7 дней во влагалище на ночь; через рот флуканазол 150 на 1,4,7 сутки
2) перорально лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней

Рецидив кандидоза и вагиноза чаще всего бывает на фоне снижения иммунитета.

Для иммунитета рекомендую сдать ферритин и витамин д. Ферритин у женщин должен быть выше 45, если ниже значит есть латентный дефицит железа, рекомендуется начать прием препаратов железа, например сорбифер по 1 таблетке два раза в день в течение месяца, потом контроль анализа.
Витамин д в профилактических дозах нужно принимать каждый день особенно в сезон дефицита солнца, 2000 ме в сутки.
В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога в качестве дообследования кишечника, сдать анализ кала на копрограмму, принимать бифидобактерии на постоянной основе, например Линекс.

Анна Серебрякова24 Января

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 319 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория.
Да, клотримазол и нистатин могли эффективно снять симптомы, но не они не восстановили микробиом, поэтому и произошёл быстрый рецидив. Здесь важен не только противогрибковый курс, а полноценная стратегия: системный азол (с учётом чувствительности), затем обязательный этап восстановления слизистой и лактофлоры, иначе грибок снова занимает «пустое место» (к примеру рекомендуют лактоженаль или Вагилак, 7 дней вагинально). Лечение партнёра требуется только при наличии у него симптомов. На будущее, избегать частых местных антимикотиков без этапа восстановления и обязательно контролировать фон (стресс, гормоны, глюкоза, использование «ежедневок»).