Что вас беспокоит?
Странное самочувстие после кишечного расстройства
Здравствуйте. Хочу описать ситуацию и текущее самочувствие. С 12.01 в течение дня отмечалось общее недомогание, ломота в теле. Состояние связывала со вторым днём менструального цикла. К вечеру температура тела — 37,1 °C. Через некоторое время началась диарея: не обильная, но с частыми позывами, продолжалась около суток. За день до этого аналогичные симптомы были у сестры. У неё состояние длилось 3–4 дня: к вечеру повышалась температура, сохранялась лёгкая диарея. По анализам у неё были повышены СОЭ и С-реактивный белок. После приёма Полисорба и антибиотика симптомы у нее прошли, повторные анализы показали улучшение показателей. У меня: Диарея прошла в течение суток, температуры после этого не было. В первые дни отмечались тянущие ощущения в правом боку (не боль, а дискомфорт в разных точках), вздутие. Прошло почти две недели, однако общее самочувствие до конца не восстановилось. На текущий момент беспокоит: общее ощущение слабости, «не своего» состояния; снижение аппетита (без отвращения к еде, но сниженный интерес, избирательность); периодическая тошнота (была несколько дней назад); колебания артериального давления на фоне тревоги (от 102/49 до 140/90) и периодические головные боли непонятные больше поверхностные ощущения с правой стороны (то ли обострение ишиас, то ли во внутренних органах) Важно: У меня диагностировано тревожное и депрессивное расстройство. С декабря принимаю флуоксетин, габапентин, ламотриджин. Также принимаю л-тироксин от гипотериоза в дозе 62,5. Во время болезни я повышала дозу флуоксетина, на фоне чего, предполагаю, могла усилиться тревога, а также снизиться аппетит. Сейчас сложно понять, что именно вносит больший вклад в текущее состояние — последствия перенесённой инфекции, изменение дозы препарата или тревожный компонент. Температуры сейчас нет. Выраженных болей нет. Прошу помочь оценить: может ли сохраняющееся состояние быть постинфекционным; возможно ли влияние увеличения дозы флуоксетина на аппетит (с учетом что раньше он так на него не влиял), тревожность и общее самочувствие; нужны ли на данном этапе обследования или коррекция терапии. За время перенесенной инфекции принимала бифиформ, полисорб, ципролет в первый день болезни. Думаю сходить на УЗИ и сдать анализы, но из-за тревоги очень тяжело себя преодолеть. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваше состояние может быть обусловлено поствирусным астеническим синдромом и повышением дозы флуоксетина.
Поствирусный астенический синдром — это состояние, которое развивается после перенесенных инфекций (в том числе вирусных). Он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после болезни, так как организму требуется время для восстановления и нормализации всех функций. В вашем случае симптомы, такие как слабость, снижение аппетита, периодические головные боли и колебания давления, вполне могут быть следствием перенесенной инфекции.
Повышение дозы флуоксетина тоже может влиять на ваше самочувствие. Флуоксетин (как и другие антидепрессанты) может иметь побочные эффекты, особенно при изменении дозы. На фоне увеличения дозы могут усиливаться тревожность, тошнота, снижение аппетита и общая усталость. Особенно в первые недели после изменения дозы такие симптомы могут быть более выраженными, так как организм привыкает к новому уровню лекарства. Также возможен эффект на уровень артериального давления и бессонницу.
Ваша симптоматика может быть комбинацией этих двух факторов, и если вы не чувствуете значительного улучшения, рекомендуется пересмотреть дозировку препарата с вашим лечащим врачом или подумать о коррекции терапии.
Дополнительно в таких случаях рекомендуется Сдать анализы крови на общий, СОЭ, С-реактивный белок для исключения признаков воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повысили дозу Флуоксетина, а он повышает уровень серотонина. Многие рецепторы серотонина находятся не в мозге , а в кишечнике. А повышение серотонина раздражает рецепторы в желудке и кишечнике, что вызывает тошноту, снижение аппетита и может провоцировать жидкий стул
В первые 2-3 недели приема или повышения дозы СИОЗС часто наблюдается усиление тревоги ,тремор и колебания давления , прежде, чем наступит лечебный эффект
Также нельзя исключить острый вирусный гастроэнтерит .Даже после ухода вируса в организме остаются провоспалительные цитокины , а они влияют на нервную систему , вызывая слабость , ломоту и снижение настроения. Обычно острая фаза проходит быстро, но астения может длиться 2-4 недели
Также важно понимать, что тревога активирует симпатическую нервную систему , возникает выброс адреналина и спазм сосудов , что приводит к повышению тонуса мышц
❗️Антибиотики при жидком стуле назначаются ТОЛЬКО при наличии крови в стуле, изменениях в общем анализе крови. Прием антибиотика 1 день не лечит бактериальную инфекцию , но нарушает микрофлору, что может усиливать вздутие
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺общий анализ крови +С-реактивный белок
🔺ТТГ (колебания веса, аппетита или проблемы с всасыванием препарата из-за жидкого стула могли изменить уровень гормонов, что также вызывает слабость и тревогу)
🔺УЗИ органов брюшной полости имеет смысл сделать один раз, чтобы исключить проблемы с желчным пузырем или поджелудочной
Флуоксетин , конечно же , не бросать. Текущее состояние скорее всего является временным от повышения дозы. Обычно это проходит через 7-14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, описанное состояние может быть комбинацией постинфекционных явлений + побочных эффектов при увеличении дозы флуоксетина + усугубления тревожного компонента. Нужен поэтапный подход: базовое обследование (исключить воспаление, нарушения обмена, дисфункцию щитовидной железы), корректировка лечения только с врачом. Короткие ответы на ваши вопросы: Может ли это быть постинфекционным - Да. После кишечной инфекции иногда остаются слабость, вегетативные нарушения, снижение аппетита, дискомфорт в животе и колебания АД/ЧСС особенно если параллельно есть тревога. Может ли увеличение дозы Флуоксетина влиять на аппетит, тревогу и самочувствие- Да. При увеличении дозы в первые 2–6 недель возможны усиление тревоги, бессонница, тошнота, снижение аппетита, ,,не своего,, состояния. Обычно это временно, но если тяжело требуется обсудить снижение/коррекцию с психиатром. Нужны ли обследования/коррекция терапии сейчас- Да. Рекомендуем сдать ряд анализов и сделать простые измерения АД/ЧСС, а также обсудить с лечащим психиатром/терапевтом стратегию по Флуоксетину и сочетанию с Габапентин, Ламотриджином. Что на очном приёме рекомендовал бы сделать в ближайшие 1–2 недели (приоритетный список): анализы крови (базовый набор): ОАК, СРБ (или СОЭ) проверить воспаление/инфекцию. Биохимия: АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты (Na, K), глюкоза натощак. Железо/ферритин и общий анемический профиль при длительной слабости, сниженном аппетите. Витамин B12 (и, при возможности, витамин Д). ТТГ и свободный T4 вы на L‑тироксине, нужно исключить суб- или гипертиреоз. При выраженной усталости утренний кортизол (по показаниям). УЗИ органов брюшной полости для оценки правой стороны (печень, желчный пузырь, печёночные/желчные признаки), если сохраняется дискомфорт в правом боку. ЭКГ если есть выраженные перебои/учащённый пульс/ощущение сердцебиения. Измерения дома: артериальное давление и пульс лёжа и стоя (через 1 и 3 мин после подъёма) записывайте в дневник. Это быстро укажет на ортостатические/вегетативные нарушения. При сохранении или учащении сердцебиений- суточный холтер и консультация кардиолога. Что важно обсудить с психиатром/неврологом: когда и насколько вы увеличивали дозу Флуоксетина (точная схема). Эффект и побочные проявления Габапентина и Ламотриджина (включая сонливость, тремор, нарушение аппетита). Возможный план по снижению/смене дозы (не прекращайте сами резко Флуоксетин) если побочки сильные, обычно делают постепенное снижение или смену на другой препарат. Совместный пересмотр схемы в связи с гипотиреозом и симптомами: иногда нужно скорректировать L‑тироксин (требуется анализ ТТГ). Постинфекционная слабость/вегетативная дисфункция: типично длится недели, помогает режим, постепенное увеличение активности, нормализация сна. Лекарственные эффекты: Флуоксетин может вызывать усиление тревоги в начале или при повышении дозы, Габапентин и Ламотриджин тоже влияют на общее самочувствие. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20181 ответ
- 14 Августа 20181 ответ
- 11 Ноября 201837 ответов
- 13 Ноября 20183 ответа